domingo, 24 de octubre de 2010

El amor según el estudiante, Oscar Wilde



"–“¡Qué cosa más tonta es el amor!” –dijo el estudiante alejándose–. “No tiene la mitad de utilidad que tiene la Lógica; porque no demuestra nada, y siempre nos habla de lo irrealizable, y nos hace creer en cosas que no existen. Verdaderamente es un sentimiento impráctico; y como en estos tiempos el ser práctico lo es todo, volveré a la Filosofía, y estudiaré Metafísica"

Cuentos completos de Oscar Wilde

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viernes, 15 de octubre de 2010

El dolor de garganta y los antibióticos


A quién no le ha pasado tomarse una cápsula ante cualquier dolor de garganta. Lo piden los pacientes, los familiares, los compañeros de trabajo, hasta uno mismo. Eso ha traído como consecuencia que los antibióticas sirvan menos cada día.

Para eso se establecieron los criterios de Centor, como una ayuda para decidir en la atención primaria cuando un caso se acerca más clínicamente a una amigdalitis que a un catarro, donde los "combióticos" hacen nada.

Criterios de Centor:

1. Exudados amigdalinos
2. Adenopatía cervical anterior dolorosa o linfadenitis
3. Ausencia de tos
4. Fiebre

La presencia de 3 ó más criterios tienen un valor predictivo positivo de 40-60%. Con sólo 1 de estos criterios se tiene un factor predictivo negativo del 80%. Comparado com los cultivos faríngeos, estos criterios clínicos tienen sensibilidsd y especificidad de 75% y 75%.


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miércoles, 6 de octubre de 2010

Alertas de hoy

En Skyscape Medalerts aparece:

Terapia antitrombotica doble (warfarina y clopidogrel) o triple (con aspirina) no reduce el riesgo de ictus, llámese apoplejía o ictus (evento cerebrovascular), pero si aumenta el riesgo de sangrado en los pacientes con fibrilación auricular. Aparece en Archivos de Medicina Interna Sept 13 2010.

En Epocrates aparece:


La sibutramina aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares. Por ende, está contraindicada en pacientes con enfermedad cardiovascular o en hipertensos sin tratamiento. Europa se decidió por retirarla. Aparece en el journal Watch of General Medicine Sept 2 2010.

Lo mejor es, dieta y ejercicio. Suena duro y simple decirlo, pero así es la verdad, dura y simple.

En el Epocrates de ayer salió esta tabla para diagnóstico de gota, sacada del Journal Watch of Emergency Sept 10, 2010. Artritis monoarticular: cuáles pacientes tratar empíricamente para la gota.






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martes, 5 de octubre de 2010

Alertas médicas de hoy

Revisando la aplicación Skyscape MedAlerts tenemos estas dos cosillas:

1) Beneficios de la detección temprana del cáncer prostatico en pacientes con altos niveles de antígeno prostatico. Dirigido a hombres de 55 s 74 años con niveles moderados de PSA (mayores a 4 mg/ml). Revista Cancer 13 de septiembre. Mientras mayor sea el paciente, con niveles mayores de PSA, es más probable detectar alteraciones que en pacientes de menor edad y bajos niveles.

2) El uso rutinario de antibióticos para reducir la morbilidad postamigdalectomia no debe ser recomendado. No mejora la probabilidad de hemorragia y/ o dolor. En algunos casos mejoró la fiebre. Revisión Cochrane.







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La salud como servicio

En mis apuntes de auditoría médica me topé con este pensamiento, del libro de Aranguren y Rezzónico:

"Al igual que ocurre con otros bienes y servicios, el consumidor (paciente) se fía del oferente (médico) respecto a la calidad del producto y, habitualmente, no está en condiciones de juzgar la necesidad y calidad del producto antes del consumo, ni de emitir juicio después".

Es importante que nuestros pacientes aprendan a juzgar un servicio y a exigir. Esto debe aplicarse tanto a nivel público como privado. Un paciente instruido o educado sabe exigir para bien, habiéndose informado debidamente. Sin groserías ni maltrato.







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PNL

La programación psiconeuro lingüística es así como un nuevo educar del cerebro hacer las cosas mejorar. Así como dice el nombre es reprogramar nuestra computadora cerebral.
Quiero recordar algunos apuntes de la charla que tuvimos que sirvió como abreboca a la investigación del tema.
Uno de los puntos más agradable era ese de " hacer una lista de las cosas que te hacen sentir mejor". Eso tiene que ver con emociones positivas, sensaciones graciosas, cosas que nos gustan y que nos despiertan los sentidos positivamente.
Hacer una lista de esas cosas, pensar en ellas y ver qué impacto tienen en tu vida, en el manejo del estrés, variables que quieres controlar como la presión arterial o el pulso, entre otras cosas.
A ver, ya estoy empezando a hacer una lista de " detalles" que me despiertan una sonrisa. Luego haré la lista de discos que me ponen a tono.




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domingo, 3 de octubre de 2010

Baremos médicos

Una parte de mi trabajo es revisar los costos en salud y auditarlos. Vemos como las distintas especialidades médicas tienen una lista de costos en honorarios en los procedimientos y en cada una de las actuaciones que se realizan día a día en la práctica. El colegio de médicos es el ente que publica el referente oficial sobre el que debe basarse este costo. Cada aseguradora también tiene su propio baremo de costos para los diferentes centros privados de salud.
También vemos que los o las colegas, mientras más experimentado o experimentada sea, mayor es el costo de sus honorarios.
¿Es bueno que la gente conozca esta lista de precios como una forma de derecho a la información?


La cultura del chanchullo

“Chanchullo” es ese negocio que se hace con el más mínimo esfuerzo y la máxima ganancia, eso sí, mal habido. Este mal, que es como una enfermedad, bien enquistada en nuestra idiosincracia, es lo que evita cualquier posibilidad de desarrollo de nuestro querido país. Cuando una persona, no importa el origen de la capa social que sea ni su grado de instrucción académica, apenas llega a un cargo público en el que tiene acceso a dineros del erario, inmediatamente cede a esta patología.
Somos tan propensos a eso que, apenas un conocido nuestro sabe que alguien está en una posición de este tipo refiere que “se está llenando”, “bien pendejo (a) si no lo está haciendo” y cosas por el estilo. La cosa va desde el ministro o alto cargo hasta el rango más bajo, jerárquicamente hablando, cuando la persona “aprovecha” su estatus para hacer negocios. Ahí vemos a la secretaria que vende “favores” o trámites, al obrero que se lleva el material para su casa, el personal de salud que vende los suministros hospitalarios, el colega que vende implantes o prótesis reutilizadas como si fueran nuevas, el político que hace tráfico de influencias para los contratistas o proveedores, el ministro que hace desviaciones con las concesiones y así puedo mencionar infinidad de situaciones.
Nuestra labor como padre, hermano, hijo, venezolano, profesional, es, en primer lugar evitarlo, enseñarle a nuestros hijos e hijas que eso es, moralmente, incorrecto y reprochable.


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No importa lo que digan las evidencias y las publicaciones. Más vale
la publicidad.