martes, 15 de diciembre de 2015
Reflexiones y propuestas desde el sector salud para contribuir con el triunfo en la guerra económica y de cuarta generación que vive el país
lunes, 31 de agosto de 2015
Tomógrafos en Maracaibo
viernes, 7 de agosto de 2015
Recibiendo emblema
Hoy fue un día estimulante. Nuestra empresa, donde trabajo desde hace 22 años para 23 (en octubre), nos entregaron a mi y a mis compañeros y compañeras de trabajo, emblemas por años de servicio. Bien importante es reconocer a la gente el trabajo. Uno echa mente para atrás y recordar cuando comenzamos. Y nos vemos reunidos y vienen más memorias. Con los que tienen más tiempo y lo de menos tiempo. Es toda una línea de experiencias bien interesantes.
Gracias a mi esposa por estar conmigo. Fue muy bueno compartir y ver amigos y amigas que tenía tiempo sin ver.
jueves, 6 de agosto de 2015
Jornadas Científicas del Coromoto
Ciertamente, el Hospital Coromoto es patrimonio del Estado Zulia y del país por su famosa y de avanzada Unidad de Caumatología. Ayer comenzaron las Jornadas Científicas de los postgrados que se llevan a cabo en esta institución. Vinieron personalidades de Caracas, los medios de comunicación, estaban las autoridades locales. Cada quien manifestó los logros y los cambios que ha tenido el hospital desde que fue asumido por PDVSA desde el 2007, ya 8 años en gestión propia, luego de haber estado en manos de una empresa privada administradora de salud.
Hubo una jornada política donde se habló de las repercusiones que ha tenido la crisis económica, llámese guerra económica, sobre la salud en el país. El preámbulo de la misma, los precios del petróleo, los antecedentes del problema de la salud, la AIS, el acaparamiento de medicamentos, la fuga de especialistas, fuera del país o de los hospitales hacia la privada.
Se habló de varias cosas, pero haciendo énfasis en que el aspecto económico y político Sí influye en la salud. En la salud pública y privada. Los médicos somos actores políticos y debemos comprender eso. No politiqueros. Tomamos decisiones que tiene repercusión en la vida de las personas. La política es como la medicina en grande, como diría alguien.
Las jornadas terminan mañana viernes. Hay buenas ponencias, foros, simposios y talleres.
Retomando
Ciertamente, es difícil ponerse a escribir. Influye el tiempo. Influye la red. Influye la computadora que tengas. Últimamente es en la tablet donde lo hago, por eso no uso tantas fotos. Usando la aplicación para Blogger. Pero, acá vamos. Vamos a trata de mantener la constancia.
jueves, 21 de mayo de 2015
Congreso de Medicina Interna, 2 día
En el 2 día, tenemos
1) Simposio enfoque integral del paciente adulto. Los factores de riesgo emergentes. Se habló de la homocisteína, la liooproteína A, el fibrinógeno, la hiperuricemia, anormalidades en la pared vascular y la microalbuminuria. Deben tomarse en contexto con los más relevantes, ya conocidos y darle importancia en pacientes con gran deterioro. También se habló de las estrategias para optimizar el control glucémico en diabéticos tipo 2. Como objetivos tenemos disminuir la hiperglucemia y sus efectos, la basal y la postprandial, reducir la variabilidad glucémico y hacer un tratamiento temprano y oportuno. Se repasó nuevamente los distintos fármacos antidiabéticos. Se hizo énfasis en las hipoglucemias, un estado proinflamatorio, las cuales crean rechazo al tratamiento, hay que indagar en la consulta sobre ella. Es más frecuente en esquemas intensivos. Los inhibidores de la DPP4 mejoran la contrarregulación del glucagón y es dependiente del nivel de glucosa. Mejoran la variabilidad glucémica, lo cual aumenta el estrés oxidativo. De igual manera, el control glucémico témpano cea el llamado efecto legado, lo cual confiere protección duradera. El tratamiento óptimo o ideal sería: fácil de administrar, sin necesidad de monitoreo costoso, combinable, beneficio sobre otros factores de riesgo cardiovascular, pocos efectos secundarios, seguro y contribuya al control metabólico.
2) Manejo de comorbilidades en el paciente con EPOC. Las patologías anexas se asocian a más exacerbaciones y peor calidad de vida. Entre ellas están el cáncer de pulmón, la diabetes, reflujo gastroesofágico, anemia y la hipertensión pulmonar. No es tan frecuente ver policitemia sino anemia y la hipertensión pulmonar aparece en estadios avanzados. Para ella no funciona el sildenafil. Se habló de los biomarcadores de EPOC y el uso de estatinas, según un nuevo estudio.
3) En el simposio de Lípidos se revisó los diferentes estudios ya conocidos y se centraron en hablar de la atorvastatina y la rosuvastatina, las que tiene mayor impacto en el descenso de las LDL. Las diferencias entre las dosis, la atorvastatina tuvo efecto en reducción de la proteinuria y estabilización de la función renal, por lo que se recomienda en diabéticos con enfermedad renal. Este esto no se ve con rosuvastatina.
4) Diabetes y Lípidos. Se habló de las nuevas guías para disminuir el colesterol. Manejo en pacientes en hemodiálisis. Se habló del estudio Sharp de la clínica mayo, el estudio 4D y el Aurora.
5) Simposio anticoagulación y combinación antihipertensiva. Diferentes estudios con Dabigatrán versus warfarina.
6) Protección del ictus asociado a fibrilación auricular. Efecto en la calidad de vida, el riesgo de la FA, la experiencia en el uso de la warfarina en la práctica y su abandono, combinación de doble antiagregación.
7) Simposio sobre enfermedades reumáticas. La artritis reumatoidea, el lupus y el síndrome antifosfolípido y la enfermedad reumatoidea de partes blandas: síndrome miofascial, tendinitis, Bursitis y fibromialgia.
Congreso de Medicina Interna 1 día
Mis apuntes de el primer día, por orden.
1) El primer simposio sobre enfermedades hematológicas, hablaron del adulto mayor con anemia y hablaron de los síndromes mielodisplásicos. Del mieloma múltiple, los nuevos tratamientos aumentan la sobrevida a 10 años y a cualquier edad. También se habló de Mielotoxicidad, los tipos, se habló de la diferencia entre la agranulocitosis de la dipirona y la del metamizol. También de otras drogas como linezolid, los antidiabéticos antiguos, Cloramfenicol, antitiroideos, entre otros. Del caso de linezolid se refirió que ocurre cuando hay interacción con otras drogas como inhibidores de la bomba de proteínas y warfarina. También se habló del polimorfismo genético, implicado en la respuesta a fármacos.
2) Hubo un simposio sobre el papel del internista en las políticas públicas de salud. El internista debe salir del hospital como templo y sumarse a la atención primaria para dar apoyo en la resolución de los grandes problemas de salud.
3) Más allá de la metformina en el tratamiento de la diabetes. Un repaso por cada uno de los antidiabéticos orales. Los más recientes, los SGLT2 (dapaglifozina y canaglifozina) , los cuales reducen la reabsorción de glucosa e incrementan la eliminación de glucosa en orina. Tienen efecto en disminuir la HbA1c mejor después del año. Tienen el inconveniente de que se incrementa las infecciones urinarias y vaginales. De los iDPP4, se revisó los estudios más recientes, algunos con alogliptina. Se resalta su efecto en el peso e hipoglucemias. Un repaso por las Insulinas y las sulfonilúreas. Éstas últimas más baratas, más potentes para reducir la HbA1c, pero tiene más hipoglucemias. Producen mayor agotamiento pancreático y aumento de peso. Se habló también de la insulinización temprana a fin de preservar las células beta. Se vio en el estudio Origin con insulina glargina. Se comparó la glargina y la detemir y con la NPH en cuanto a hipoglucemias, peso y cambios en la HbA1c.
4) La conferencia magistral fue sobre La historia clínica como expresión de arte y ciencia del acto médico. Todo un repaso de la historia desde Hipócrates, Galeno, Paracelso, Sydenham, Laennec, inventor del estetoscopio, Santa, Charcot, Babinski y Osler. El modelo de historia recomendada es la patobiográfica, la anamnesis forma el 80% del diagnóstico, debe reflejar la biografía, quejas, sufrimientos del paciente. Este tipo de historia requiere tiempo, debe ser cronológica y de redacción clara. Oír al paciente es oír el diagnóstico. La comunicación es la parte psicodinámica de la historia. Debe haber altruismo. Dejar que el llanto fluya y acompañar al paciente en la tristeza, hay que saber preguntar sin presión, interpretar la comunicación no verbal, corporal, silente. Siempre se debe preguntar al paciente Qué piensa de lo que tiene, cómo puede mejorar y qué planes tiene.
5) Manejo del insomnio. Y a su paciente qué le quita el sueño? Se habló de los objetivos del efecto hipnótico: debe esperar la arquitectura del sueño y evitar los despertares. Los fármacos recomendados son el zolpidem y el zopiclone. No se recomienda las benzodiacepinas.
6) En el simposio neuropsiquiátrico se habló de las 3 D: depresión, delirio y demencia. Diferencias entre cada una de ellas. Se extendió un poco más en la demencia, pero cómo se mezclan cada una en los pacientes.
De Congreso: Medicina Interna, en Caracas
Del 19 al 22 estamos de congreso. Es el congreso de la Sociedad Venezolana de Medicina Interna en el Hotel Eurobuilding. No venía desde el año antepasado. No veo diferencia con respecto al anterior, lo organiza Tanya Lasses, inscripciones en Mezzanina, las conferencias grandes son en los salones Plaza Real, las más concurridas son las que ocurren a la hora del almuerzo, los laboratorios, aunque pareciera que están de bajo perfil, siguen presentes en cada una de las ponencias, los trabajos libres muy buenos, la hora del café es una feria, bueno. Lo mismo de siempre.
domingo, 15 de marzo de 2015
Albahaca, gastronomía mediterránea en Maracaibo
Ya el propio nombre índice todo. Una hierba aromática muy utilizada en la cocina. La comida mediterránea es mundialmente conocida por sus propiedades de protección para las enfermedades cardiovasculares. Es, así como Ántica, una casa antigua de Maracaibo muy bella y acondicionada. En la red social Foursquare tiene muy buenos comentarios y hablan de un mesero que dice: "Lo haré" y trabaja con mucho entusiasmo. Es para vivirlo. Allá nos encontramos con amigos y la pasamos muy bien.
Hay Alguien Allí, una película sobre el autismo
sábado, 14 de marzo de 2015
El Rauschi, excelente restaurante, vista al lago y apto para diabéticos
El Rauschi es un restaurante tradicional para visitar porque tiene una espléndida vista al lago y al majestuoso puente. Es comida árabe muy rica, tradicional, y, como es bien conocida, contiene muchos vegetales y frutas en su preparación. Las proteínas son preparadas a la parrilla y se utiliza pan árabe o pan pita, que, como sabemos, es recomendado en la dieta DASH para hipertensos por su nulo contenido en sodio.
Tiene una hermosa vista que hace aún más agradable la comida.
Es un buen sitio para visitar en familia.
También les comento que en la red social Foursquare tiene muy buena puntuación y los comentarios son favorables.
viernes, 13 de marzo de 2015
jueves, 12 de marzo de 2015
Sweet Table, buen sitio para postres
Es un concepto de restaurante boutique. Una especie de galería de arte donde se puede saborear muy buen café, en sus distintas modalidades, un trozo de pastel, muy esponjosos por cierto. El ambiente es muy bueno, agradable, buena música y excelente atención.
Actualmente están trabajando en postres para pacientes diabéticos. Ya sabemos lo difícil que es capturar buen sabor con un edulcorante adecuado y que quede realmente esponjoso. Los esperaremos con ansias.
No soy ninguna especie de crítico de nada, pero como persona corriente doy mi impresión y mi vivencia. Es un sitio recomendable, muy agradable y vale la pena. La próxima vez probaremos lo salado.
Salón Cantón, apto para diabéticos
Es un restaurante de comida asiática muy conocido porque pertenece a una franquicia. Tiene un ambiente a lo oriental muy agradable. La atención es buena, rápida y esmerada. La carta tiene muy buenos platos de esta gastronomía. Nuestros preferidos son el arroz cantonés y el pollo con ajonjolí en sala de miel. Tiene una adecuada proporción de elementos.
Ya sabemos que esta comida está repleta de vegetales y fibra, además de que es muy rica.
No será ningún trauma visitarlo y disfrutarlo.
Restaurantes aptos para diabéticos y diabéticas
He comenzado un ejercicio mental de clasificar los restaurantes que vamos si son aptos para pacientes con diabetes. Los criterios tienen que ver con la proporción de elementos nutritivos, carbohidratos, proteínas, grasas y sabor. Si hay inclusión de alimentos integrales, ricos en fibra, vegetales, frutas, si se utiliza edulcorantes.
Hay muchos sitios que uno visita que carecen de muchos de estos elementos, lo que frustra a muchos pacientes. Los jugos de fruta ya vienen azucarados o sólo tienen refrescos, los acompañantes son cosas fritas o carecen de vegetales.
Será un ejercicio interesante.
De comité
El 5 tuvimos comité . Es esa reunión en la que revisamos casos médicos de alto costo que requieren de aprobación. Hay muchos casos. Son hospitalizaciones, equipos médicos, medicamentos de alto costo, suministros especiales.
La medicina, sin duda, genera costos elevados en la gente, en las familias y en la sociedad. Hay planes de salud que cubren cosas como estas, pero la mayoría de los seguros tienen muchas restricciones.
Estos comités habitualmente son de varias horas de acuerdo al número de casos. Se aprende mucho con cada caso y podemos medir cómo está la salud en el aire.
viernes, 30 de enero de 2015
Doctor, no me hable de política
Doctor, vengo con una dolencia. Tengo un bulto en el seno y me hice una mamografía en el hospital. Desde que me la hice no he hecho otra cosa que estar ansiosa por saber qué tengo. Fui a la consulta de oncología el resultado y me dijeron que no estaba. Lo he ido a buscar varias veces. Me dijeron que lo buscara en la clínica. No me quedo mas remedio que sacar mil bolívares de donde no los tengo y buscarlo en la dichosa clínica. Cuando llegué me tocó el número 7, pero se convirtió en el número 20 porque usted empezó a notar gente, no sé si amiga suya que si los operados. No sé.
Finalmente, cuando tocó mi turno, yo ansiosa por saber qué tengo, me empezó a hablar del gobierno. El mismo que permitió que me hiciera una mamografía gratis en el hospital. El mismo que le paga a usted en el hospital donde usted no va. Qué culpa tengo yo de eso. Vengo a buscar sosiego y me sale con eso.
¿No me va a examinar, doctor?
Por favor, no me hable de política.
lunes, 19 de enero de 2015
Este enero de cosas y trabajo
El año comenzó apresurado, con mucho trabajo y muchos sucesos. Hay mucho por escribir y contar. Diciembre fue de vacaciones. Muchas cosas buenas. Buen descanso y compartir en familia. Veamos qué nos depara el 2015, el año de la cara, esperemos sean cosas buenas. Cambios, aventuras, retos, casos clínicos.