viernes, 24 de diciembre de 2010

Feliz Natividad

Siempre recuerdo la Navidad con un pesebre, comida navideña y el Niño Jesús. La recuerdo compartiendo con los amigos, mamá haciendo el pesebre, siempre los hacía grande, con montañas, árboles y usando las mismas figuras de todos los años. Mamá cocinaba y preparaba los regalos. No recuerdo una sola vez que mamá haya hecho un arbolito y en la casa no se hacía arbolito. Recuerdo las gaitas en el equipo de sonido y las canciones populares de esa época: Feliz Navidad con José Feliciano, por ejemplo. yo salía a jugar con mis amigos, a compartir lo que nos había traído el Niño Jesús.
La Navidad ahora está plagado de símbolos nórdicos que son ajenos a todo aquello con lo que me crié. Ojalá pudiésemos rescatar la simbología navideña venezolana, los aguinaldos, las gaitas. Todavía sobrevive la culinaria típica, pero no es suficiente.
Así que me preparo para esperar hoy al Niño Jesús y me traiga un presente como todos los años. Te espero, gran niño mágico, quien una vez se hizo hombre y cargó con nuestros pecados.
Feliz Natividad a mi familia y amigos.


viernes, 19 de noviembre de 2010

Recuerdos de mi abuela


- Luis Armando, traeme la plancha, mijo.

Viene Luis Armando y le lleva la plancha de planchar ropa.

- ¿Muchacho'el carajo y cómo creéis vos que yo me voy a meter esa vaina en la jeta?

- ¿Abuela, quéreis más maní?

- No, mijo, todavía tengo

- Pero, abuela, si hace dos horas que te di un puñito.

- ¡Y cómo queréis que mastique si no tengo dientes!


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sábado, 13 de noviembre de 2010

Lo nuevo de Eric Clapton

Es que este cantautor y guitarrista máximo lanza un álbum de blues en el que suena como un hermano del delta del Missisippi.





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Buenas mañanitas

Se acerca un día especial.


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lunes, 1 de noviembre de 2010

Aires chiquinquireños




Y comienzan las festividades en honor a nuestra patrona, nuestra guajira bella, la virgen de Chiquinquirá. Que estos días sean para honrarla, haciendo cosas buenas, mostrando respeto y cuidando la ciudad. Los zulianos y zulianas nos caracterizamos por ser jocosos y bullangueros. Que eso no redunde en afectar al vecino ni al visitante. Porque Maracaibo se llenará de gente estos días y mos ponemos imposibles. No botemos basura, ya bastante hay. No manejemos desaforad@s, respetemos las señales de tránsito, tengamos decencia y prudencia. Es el mejor homenaje que le podemos hacer a nuestra patrona.


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domingo, 24 de octubre de 2010

El amor según el estudiante, Oscar Wilde



"–“¡Qué cosa más tonta es el amor!” –dijo el estudiante alejándose–. “No tiene la mitad de utilidad que tiene la Lógica; porque no demuestra nada, y siempre nos habla de lo irrealizable, y nos hace creer en cosas que no existen. Verdaderamente es un sentimiento impráctico; y como en estos tiempos el ser práctico lo es todo, volveré a la Filosofía, y estudiaré Metafísica"

Cuentos completos de Oscar Wilde

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viernes, 15 de octubre de 2010

El dolor de garganta y los antibióticos


A quién no le ha pasado tomarse una cápsula ante cualquier dolor de garganta. Lo piden los pacientes, los familiares, los compañeros de trabajo, hasta uno mismo. Eso ha traído como consecuencia que los antibióticas sirvan menos cada día.

Para eso se establecieron los criterios de Centor, como una ayuda para decidir en la atención primaria cuando un caso se acerca más clínicamente a una amigdalitis que a un catarro, donde los "combióticos" hacen nada.

Criterios de Centor:

1. Exudados amigdalinos
2. Adenopatía cervical anterior dolorosa o linfadenitis
3. Ausencia de tos
4. Fiebre

La presencia de 3 ó más criterios tienen un valor predictivo positivo de 40-60%. Con sólo 1 de estos criterios se tiene un factor predictivo negativo del 80%. Comparado com los cultivos faríngeos, estos criterios clínicos tienen sensibilidsd y especificidad de 75% y 75%.


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miércoles, 6 de octubre de 2010

Alertas de hoy

En Skyscape Medalerts aparece:

Terapia antitrombotica doble (warfarina y clopidogrel) o triple (con aspirina) no reduce el riesgo de ictus, llámese apoplejía o ictus (evento cerebrovascular), pero si aumenta el riesgo de sangrado en los pacientes con fibrilación auricular. Aparece en Archivos de Medicina Interna Sept 13 2010.

En Epocrates aparece:


La sibutramina aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares. Por ende, está contraindicada en pacientes con enfermedad cardiovascular o en hipertensos sin tratamiento. Europa se decidió por retirarla. Aparece en el journal Watch of General Medicine Sept 2 2010.

Lo mejor es, dieta y ejercicio. Suena duro y simple decirlo, pero así es la verdad, dura y simple.

En el Epocrates de ayer salió esta tabla para diagnóstico de gota, sacada del Journal Watch of Emergency Sept 10, 2010. Artritis monoarticular: cuáles pacientes tratar empíricamente para la gota.






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martes, 5 de octubre de 2010

Alertas médicas de hoy

Revisando la aplicación Skyscape MedAlerts tenemos estas dos cosillas:

1) Beneficios de la detección temprana del cáncer prostatico en pacientes con altos niveles de antígeno prostatico. Dirigido a hombres de 55 s 74 años con niveles moderados de PSA (mayores a 4 mg/ml). Revista Cancer 13 de septiembre. Mientras mayor sea el paciente, con niveles mayores de PSA, es más probable detectar alteraciones que en pacientes de menor edad y bajos niveles.

2) El uso rutinario de antibióticos para reducir la morbilidad postamigdalectomia no debe ser recomendado. No mejora la probabilidad de hemorragia y/ o dolor. En algunos casos mejoró la fiebre. Revisión Cochrane.







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La salud como servicio

En mis apuntes de auditoría médica me topé con este pensamiento, del libro de Aranguren y Rezzónico:

"Al igual que ocurre con otros bienes y servicios, el consumidor (paciente) se fía del oferente (médico) respecto a la calidad del producto y, habitualmente, no está en condiciones de juzgar la necesidad y calidad del producto antes del consumo, ni de emitir juicio después".

Es importante que nuestros pacientes aprendan a juzgar un servicio y a exigir. Esto debe aplicarse tanto a nivel público como privado. Un paciente instruido o educado sabe exigir para bien, habiéndose informado debidamente. Sin groserías ni maltrato.







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PNL

La programación psiconeuro lingüística es así como un nuevo educar del cerebro hacer las cosas mejorar. Así como dice el nombre es reprogramar nuestra computadora cerebral.
Quiero recordar algunos apuntes de la charla que tuvimos que sirvió como abreboca a la investigación del tema.
Uno de los puntos más agradable era ese de " hacer una lista de las cosas que te hacen sentir mejor". Eso tiene que ver con emociones positivas, sensaciones graciosas, cosas que nos gustan y que nos despiertan los sentidos positivamente.
Hacer una lista de esas cosas, pensar en ellas y ver qué impacto tienen en tu vida, en el manejo del estrés, variables que quieres controlar como la presión arterial o el pulso, entre otras cosas.
A ver, ya estoy empezando a hacer una lista de " detalles" que me despiertan una sonrisa. Luego haré la lista de discos que me ponen a tono.




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domingo, 3 de octubre de 2010

Baremos médicos

Una parte de mi trabajo es revisar los costos en salud y auditarlos. Vemos como las distintas especialidades médicas tienen una lista de costos en honorarios en los procedimientos y en cada una de las actuaciones que se realizan día a día en la práctica. El colegio de médicos es el ente que publica el referente oficial sobre el que debe basarse este costo. Cada aseguradora también tiene su propio baremo de costos para los diferentes centros privados de salud.
También vemos que los o las colegas, mientras más experimentado o experimentada sea, mayor es el costo de sus honorarios.
¿Es bueno que la gente conozca esta lista de precios como una forma de derecho a la información?


La cultura del chanchullo

“Chanchullo” es ese negocio que se hace con el más mínimo esfuerzo y la máxima ganancia, eso sí, mal habido. Este mal, que es como una enfermedad, bien enquistada en nuestra idiosincracia, es lo que evita cualquier posibilidad de desarrollo de nuestro querido país. Cuando una persona, no importa el origen de la capa social que sea ni su grado de instrucción académica, apenas llega a un cargo público en el que tiene acceso a dineros del erario, inmediatamente cede a esta patología.
Somos tan propensos a eso que, apenas un conocido nuestro sabe que alguien está en una posición de este tipo refiere que “se está llenando”, “bien pendejo (a) si no lo está haciendo” y cosas por el estilo. La cosa va desde el ministro o alto cargo hasta el rango más bajo, jerárquicamente hablando, cuando la persona “aprovecha” su estatus para hacer negocios. Ahí vemos a la secretaria que vende “favores” o trámites, al obrero que se lleva el material para su casa, el personal de salud que vende los suministros hospitalarios, el colega que vende implantes o prótesis reutilizadas como si fueran nuevas, el político que hace tráfico de influencias para los contratistas o proveedores, el ministro que hace desviaciones con las concesiones y así puedo mencionar infinidad de situaciones.
Nuestra labor como padre, hermano, hijo, venezolano, profesional, es, en primer lugar evitarlo, enseñarle a nuestros hijos e hijas que eso es, moralmente, incorrecto y reprochable.


Publicidad en medicina

No importa lo que digan las evidencias y las publicaciones. Más vale
la publicidad.

miércoles, 22 de septiembre de 2010

Escribir más de salud

Tengo una obligación más que inmediata sobre escribir más de salud que de otra cosa. En la visitadera y la revisadera es necesario comentar muchas cosas que están pasando en salud y sobre inquietudes que tienen mis pacientes y amig@s.




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miércoles, 15 de septiembre de 2010

Antidepresivos en el autismo

Tambien hay una revisión acerca del uso de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (SSIR) en los trastornos relacionados al autismo. No sólo no son efectivos, sino que refiere que pueden ser dañinos.

En mi trabajo a veces hay que trabajar con niños con trastornos relacionados al espectro autista. Con diferentes grados. A algunos les prescriben polivitaminas y poliminerales, agentes quelantes de metales pesados, medicamentos contra el Helicobacter, etc. Las terapias van desde las relacionadas con la educación, ocupacionales, psicopedagógicas, hasta equinoterapia y delfines. Lo que sí vemos es que no hay nada más efectivo que el amor y la pasión que le ponen los padres en la procura de que el hijo o hija estén felices.







Citation <> Williams K, Wheeler DM, Silove N, Hazell P. Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) for autism spectrum disorders (ASD). Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 8. Art. No.: CD004677. DOI: 10.1002/14651858.CD004677.pub2

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Las estatinas no mejoran la demencia

Y cuando digo demencia, me refiero a las facultades cognitivas. En un revisión Cochrane hecha con atorvastatina se comprobó que no se mejora esta condición. Esto, dado haberse mencionado su potencial para los depósitos de colesterol en la placa beta-amiloide. Tampoco para las demencias vasculares y su repercusión de la placa ateromatosa en la vasculatura cerebral. Para este tipo de problemas debemos seguir contando con las herramientas tradicionales.






Citation <> McGuinness B, O'Hare J, Craig D, Bullock R, Malouf R, Passmore P. Statins for the treatment of dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 8. Art. No.: CD007514. DOI: 10.1002/14651858.CD007514.pub2


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Día ajetreado


No es la canción de The Beatles ni tampoco el titulo para una nueva canción, pero esta semana comenzó candente en el trabajo. Ya vemos el ajetreo en la calle, la gente va a millón. Este mes es especialmente susceptible, tal vez porque es electoral, por el calor o por cualquier cosa.

Pero, al hecho pecho.






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lunes, 16 de agosto de 2010

La tormenta de ayer

Y es que la nube que había ayer en Maracaibo parecía de película. Una cosa negra como un enjambre gigante. No sé si sería el mismo fenómeno atmosférico del avión de Colombia, pero sí el de la Costa Oriental del lago.







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sábado, 24 de julio de 2010

Instalándome en Twiterfeed

Un servicio muy bueno es Twitterfeed. Sirve para postear en las redes las cosas que vamos publicando en nuestro (s) blog (s). Otra manera de unir las cuentas y evitar el trabajo “manual”.


Probando Blogo

Hay mucho software para Mac. De todo y para todo. Pero estaba buscando alguna aplicación para bloguear. Encontré MarEdit y Blogo. Vamos a ver qué tal es ésta última.


viernes, 23 de julio de 2010

Seguridad

Creo que a esta grúa le falta otra banda de seguridad. Se supone que
los carros están bien anclados, pero, para estar más seguros...

sábado, 10 de julio de 2010

martes, 29 de junio de 2010

Blues alrededor del mundo

Un estilo musical que me encanta y que me ha enseñado mi amigo y carnal josé Zárraga es el blues. Ritmo espiritual que se arranca fibras con la guitarra. Estaba escuchando un álbum de la colección Putumayo que se llama Blues alrededor del mundo, con un compendio de artistas de todas partes del mundo. No sólo de USA.

El álbum arranca con The Unseen Guest, un colectivo musical de Irlanda e India, los Blues Etílicos de Brazil, Big Mama y Victor Uris de Cataluña, España, Jarabe de Palo, muy conocido en estos predios, también de España, Amar Sundy de Mauritania, Long-ge de Taiwan, Botafogo de Argentina y Taj Mahal con el Cultura Musical Club de Zanzibar. Los demás, por supuesto, son gringos.

Buen cúmulo de canciones que, al oirlas, uno se imagina estar a la orilla de un río.







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Probando la aplicación de la NEJM en el iPhone

Buscando en la tienda de aplicaciones me topé con que la revista médica y sitio web New England Journal of Medicine había sacado su propia aplicación con acceso a sus contenidos. No sólo permite ver los abstracts y artículos gratis, sino que tiene toda una funcionalidad multimedia. Desde las famosas imágenes semanales, pasando por los podcasts, hasta los vídeos de los procedimientos completos. Corre bien y fluida. Por lo pronto es gratuita. Veremos cuánto tiempo dura así.












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sábado, 26 de junio de 2010

La fiebre del fútbol

Y es que todos los compañeros y compañeras del trabajo andan
pendientes de los partidos. Los horarios de los juegos coinciden con
el del trabajo, por tanto hay que ingeniárselas para seguirlos sin
descuidar la labor.

jueves, 24 de junio de 2010

La prescripción de analgésicos y antiinflamatorios

Desde tiempos inmemoriales hemos trajinado con analgésicos y antiinflamatorios en nuestra carrera. Desde la época de la butazolidina (que fue prohibida), pasando por la indometacina, cuando llegaron los diclofenacos y eran una novedad en la emergencia para calmar el dolor de los cólicos nefríticos; cuando después llegó el potásico y nuestro profesor de ginecología le decía el “Cataplúm” del dolor, aludiendo a su nombre comercial. También se pavoneaba el ibuprofeno y su propiedad antipirética. También estaba el piroxicam y sus congéneres, entre ellos el meloxican, un producto muy consumido. Había otros, menos conocido y, por tanto, menos prescritos.
Luego salieron los coxibs y fueron toda una novedad. Era ya mi época de postgrado y, en esa oportunidad, mencioné que había que esperar la prueba del tiempo antes de comenzar la prescripción exagerada que vemos cuando llegan esas modas impulsadas por los laboratorios. Es como olvidar a los viejos y fieles amigos cuando llega uno nuevo que se ve muy prometedor. Era novedad porque eran específicos por la ciclooxigenasa 2 y no producían sangramiento en la mucosa gástrica. El tiempo habló y los coxibs aumentan el riesgo cardiovascular. Aún nos quedamos con los viejitos, pero a ellos se ha sumado el consumo de “protectores gástricos”, entre ellos los prazoles y, muy especialmente, el esomeprazol, que es el más costoso. 
Como médicos, debemos ser muy cuidadosos a la hora de prescribir medicamentos de este tipo. Ya sabemos que aliviar el dolor es una recompensa para el paciente y una satisfacción para el médico, pero sabemos que le estamos dejando otro legado: sangramiento digestivo, hipertensión, nefropatía. Hay que pesar la balanza sobre el tiempo a utilizar el producto, usar otros menos gastrolesivos (a los gringos les encanta el paracetamol, aunque tienen muchos casos de intoxicados) y buscar la causa del dolor. En esos casos de uso crónico, como una de ella la osteoartrosis de la rodilla, hay que utilizar otras herramientas. La combinación de glucosamina y condroitín sulfato ha demostrado ser de ayuda para aliviar el dolor. 
Pero, lo importante es saber que muchos de esos pacientes ancianos a los que les prescribimos AINE llegan a las emergencias con hemorragias digestivas. No los descuidemos. 

miércoles, 9 de junio de 2010

Probando las extensiones de Safari

Estoy haciendo una prueba con la extensión ScribeFire para Safari. Se arma como una aplicación. Vamos a estar haciendo algunas pruebas a ver qué tal. 

jueves, 3 de junio de 2010

La avalancha de estímulos y la memoria

Un motivo de consulta frecuente para cualquier médica o médico es la llamada "falta de memoria". Doctor, "se me olvida todo", "es que no recuerdo ni dónde puse la llave". Y es que estamos avalados constantemente por un flujo de estímulos visuales, auditivos, de toda índole que nos inundan. Luego, nuestro cerebro trata de procesar todo. Supongo que ahora mucho más que antes. Tenemos periódicos, TV, radio, internet, llamadas por el móvil, mensajes por el móvil, correo electrónico, en fin. Nuestro cerebro debe procesar todo eso y darle relevancia a cada una de las cosas, ordenarlas, colocarle una etiqueta, y, de acuerdo al uso que le demos a esa información, ponerla en un sitio visible. Ahí es cuando decimos cosas como: "recuerdo haber escuchado eso", "creo que empieza por J", "lo tengo en la punta de la lengua", entre otras frases célebres.
Recuerdo un profesor de cirugía que siempre decía: "el conocimiento es en base a repetición". Es decir, las cosas permanecen en la memoria en la medida que el estímulo, repetidamente, llega a nosotros. Recordamos nombres farmacológicos, arterias, nervios, estadísticas, citas, fórmulas, en la medida que las vamos repitiendo en nuestra actividad diaria.
A eso me remito a los pacientes cuando me pidan que les prescriba algo para la memoria. Hacer ejercicios de memorización repitiendo varias veces el nombre de la medicina, fijando rutinas para colocar las llaves y otros objetos, detenerse en la lectura el tiempo que sea necesario hasta entenderla, simplificar los quehaceres diarios, entre muchas otras.
El cerebro es una máquina prodigiosa que hay que saber emplear. Es más que una computadora porque, además de procesar, puede colocarle sentimientos y emociones a nuestras vivencias para recordarlas mejor.
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martes, 1 de junio de 2010

Proselitismo

¿Estas cosas pueden hacerse en otro momento, no en hora pico? ¿Y en el centro?
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lunes, 31 de mayo de 2010

Contrabando: terrible problema para la laguna

Gran problema para la laguna de Sinamaica. Daño ecológico, daño económico, cultural y social y un gran riesgo para la comunidad.

Esta actividad se ha desarrollado desde muy poco tiempo atrás. Hasta hace unos meses era una rareza, pero ahora se hace a la luz del día. 
 

martes, 25 de mayo de 2010

Lluvia

La lluvia trae tantos recuerdos a mi memoria sobrea infancia. Los techos de zinc, el olor a tierra mojada, las tibias gotas cayendo en la frente. Alegría para algunos y tristeza para otros. Cuando cae la lluvia unos se regocijan, otros se preparan para la guerra. Cambia la vida, cambia la rutina. Unos dejan para después y a otros apremia. Para los y las wayuus siempre será la bendición de Juya sobre la madre tierra Mma, fertilidad para las tierras y regocijo para el corazón.

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sábado, 22 de mayo de 2010

Galipán

Este pueblito, ubicado en el Ávila o Warairarepano, es muy
pintoresco. Es una parada obligatoria para quien viaja a Caracas. Debe
probar las fresas y la charcutería. Se puede pasar un día tranquilo y
a la vez divertido con la familia. Se puede ir desde el teleférico,
desde Vargas o desde Aragua. La mejor es la del teleférico, por
supuesto.

viernes, 21 de mayo de 2010

Death Note

Mis hijos, especialmente mi hija, me ha mostrado un anime llamado Death Note, algo así como El Cuaderno de la Muerte. Interesante propuesta sobre el dilema ético de matar a los malos. Es una serie sin escenas de acción. Muy cerebral. Se ve que es una serie de culto y, hasta se comenta que se va a hacer una película de la misma. El tema musical de inicio y el final es cantado en japonés y es muy pegajoso.






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sábado, 8 de mayo de 2010

Waze en Maracaibo

Un aplicación para móviles es Waze, que permite ver el mapa de la ciudad por donde circulas e informar y ser informado acerca de como está el tráfico. Lo probé un día en mi ciudad y, verdaderamente, me gusta. Aún está naciendo y hay que alimentarlo, ya que crece con la información que le suministramos los usuarios. Se ve, gráficamente, mejor que Google Maps, pero consume bastante batería y bytes del plan de datos, así que puede usarse cuando hay que circular bastante por la ciudad. Quien anda todo el día manejando y necesita información del tráfico, es una aplicación indispensable. Hay veces que Maracaibo se pone como Caracas.

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domingo, 25 de abril de 2010

Caminos de La Guajira


Caminos de La Guajira
Cargado originalmente por egfernandeza
Así son los caminos de La Guajira: tienen un firmamento simple, un cielo claro y una perspectiva de sosiego.

jueves, 22 de abril de 2010

Lennon dijo

Hay una canción de Los Beatles, de su álbum Let It Be, que se llama I've Got a Feeling (Tengo un sentimiento o, algo así como, Tengo un presentimiento) que combina dos canciones, una de Paul y otra de John. La del final, la de Lenon dice así:

“Todo el mundo tuvo un año difícil, todo el mundo tuvo una buena época, todo el mundo tuvo tuvo un sueño húmedo, todo el mundo vio el brillo del sol. Todo el mundo tuvo un buen año, todo el mundo dejó que su cabello creciera, todo el mundo se sacó las medias, todo el mundo puso sus pies en firme... Oh, sí, oh, sí”

viernes, 16 de abril de 2010

Fractura en tallo verde

En las fracturas en tallo verde, en este caso en radio distal, la conducta es hacer una traccion y colocar un yeso antebraquiodigital por cuatro semanas. Estas fracturas son comunes en niños y adolescentes por caidas con el miembro en extension.
Aca, apoyando al amigo Dr. Jose Pinto, traumatologo.

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domingo, 11 de abril de 2010

Gibson en el iPhone

Una aplicación imprescindible para todo guitarrista o bajista: la aplicación Gibson. Incluye afinador, metrónomo, acordes y clases. ¿Qué más se puede pedir? Completamente gratuita.













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martes, 6 de abril de 2010

Actualizando Ovi Maps

Actualizando los mapas del movil (E71) a la nueva version con navegacion. Vamos a ver que tal funciona.

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viernes, 2 de abril de 2010

Lo siento, Shazam

Estas aplicaciones que reconocen el tarareo de un tema para decirte cual es y cobrarte por eso siempre me han parecido algo imposible de concebir. Existen varias y para diversas plataformas. Me he topado con esta, Shazam, que, diciendo que es gratuita, al lanzarla, de una vez te dice: "raspe aquí". Luego, tarareamos temas tan conocidos como "Yesterday", uno de los más reproducidos del mundo, no lo reconoce. Así que, si te gusta aquella cancioncilla, prueba otro o preguntale a quien sepa.

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miércoles, 31 de marzo de 2010

Mi escuela

Esta era la casa, la escuela, donde pasamos tanto ratos, buenos y malos. Dios la bendiga siempre y forme colegas con sensibilidad y humanidad.

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miércoles, 24 de marzo de 2010

Fotos mañaneras

Es muy difícil tomarle una foto al sol y que se vea redondito. El sol de hoy amanece especialmente bello, como esfera, parece un reflector. Tampoco hay que pedirle mucho a las cámaras de los celulares.

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