jueves, 29 de diciembre de 2016
En Cartagena de Indias
En Barranquillas
Saliendo a Riohacha
jueves, 15 de diciembre de 2016
Sin Internet
sábado, 19 de noviembre de 2016
Leyendo a Verne
jueves, 3 de noviembre de 2016
Cómo hacer un informe médico
miércoles, 2 de noviembre de 2016
Sin megas... Qué pasa Movistar?
Escribir en el blog
jueves, 20 de octubre de 2016
Ya en Valledupar, Cesar, Colombia
viernes, 12 de agosto de 2016
El dolor de espalda
miércoles, 10 de agosto de 2016
Día de los y las sanacorazones
El 10 de agosto es el día de los cardiólogos y las cardiólogas. Tengo varios amigos y amigas en la especialidad. Las enfermedades cardiaca siguen ocupando el primer lugar de morbilidad y mortalidad. Acá y en el resto del mundo. Estos especialistas deben hacer un año de medicina interna, algunos hacen los tres, para luego hacer sus tres años de Cardiología. Algunos son intervencionistas. Esos que hacen los cateterismos. También están los electrofisiólogos. Esos que ponen los marcapasos. Y luego están los clínicos. Los que hacen el día a día. Los que hacen los distintos estudios diagnósticos del oficio. Ecocardiogramas, ultrasonidos doppler, pruebas de esfuerzo, Holter de presión arterial o de ritmo. Y muchos otros.
Los cardiólogos son médicos de mucho análisis. Revisar bien las condiciones del paciente, su medio, su familia. Escoger entre diferentes fármacos, las diversas interacciones, monitorearlos y hablar mucho, educar, explicar. Al paciente y a la familia. No es por nada que el corazón sea el órgano de los sentimientos en las leyendas, la gente le sigue dando ese lugar especial a cualquier cosa que le pase.
Los internistas comenzamos los controles de los pacientes hipertensos y es nuestra misión que se apegue a la dieta y un estilo de vida saludable. Que se tome los antihipertensivos religiosamente. Cuando ya hay enfermedad cardiaca, vista ya en imágenes y en el electro, es el cardiólogo quien nos apoya. Le pedimos que no nos quite al paciente sino que nos haga recomendaciones. Para eso es una interconsulta.
Ya cuando hay insuficiencia cardíaca, hay arritmias o ya ha tenido eventos isquémicos. O si es portador de un marcapasos o un desfibrilador. Ya es otra cosa. Sin embargo, damos apoyo con la anticoagulación en algunos casos.
Les felicitamos ampliamente. Les agradecemos que sean tan detallistas con los pacientes, considerados y respetuosos. Que vivan los cardiólogos y las cardiólogas. Que viva la cardiología.
La fistula de líquido cefalorraquídeo
El líquido cefalorraquídeo es ese cristalino y acuoso medio en el que es encuentra nuestro sistema nervioso central. Va desde el cráneo, rodeando al cerebro y a sus estructuras, para luego bajar al canal donde se encuentra la médula espinal por toda nuestra espalda. Cualquier cirugía en esas áreas puede ocasionar que algo de ese líquido quiera escapar por la herida operatoria.
La señora Juana tuvo que operarse la columna hace unos meses. Ya no podía con el dolor y recientemente se había agravado porque tuvo que levantar a su mamá que estaba encamada. El neurocirujano le dijo que ya no podía esperar más. Dos semanas luego de la misma, su hija, mientras la curaba, notó que algo salía de la herida y que estaba desarrollando fiebre.
Cuenta blanca elevada y un cultivo positivo bastó para que la internaran otra vez. Ciclos de antibióticos, nuevos cultivos y una limpieza de la herida en pabellón la mantuvieron atada a la cama por casi 4 semanas.
El cirujano debe esperar que los cultivos estén negativos. Completamente estériles. Luego proceder a reparar la duramadre. Seguir con los antibióticos otro tiempo. La mayoría de las veces son bacterias adquiridas en el hospital, así que no son "mansitas" como diríamos acá. Resistentes a varios fármacos.
Las fistulas no son frecuentes, pero cuando aparecen dan qué hacer.
Cuando la visité me contó que no volvería a levantar pesos, como le tocó con su mamá. Los antibióticos le dan un mal sabor en la boca y pesadez en el estómago y eso le quita el apetito. Sus hijas le dicen constantemente que debe comer. No la presionan. Ella esperar comer tranquila en la casa.
miércoles, 27 de julio de 2016
Difícil está la salud
De verdad, estamos viviendo una crisis sin precedentes en este rico país petrolero. Baja el precio del barril y baja la ética y la moral de las personas. Es difícil que hagamos una revolución de amor por 2 grandes razones: somos muy consumistas y no nos duele lo que no es de nosotros. El petróleo parece que nos hubiese acostumbrado a comprar todo y no hacer nada. También que nada sea reciclable, renovable, todo desechable.
En los centros de salud vemos como todo es desechable. Y se consume en muy grandes cantidades. El nivel de desechos es impresionante. Igualmente, como todo lo pone papá estado nada nos duele. Hay derroche y corrupción. Y no pensamos en cambiar este patrón. Inclusive, no pensamos que algún día ese comportamiento nos va a tocar.
Si cada día hiciéramos el mínimo esfuerzo en hacer un uso más racional de los recursos en salud, la suma rendirá grandes frutos.
miércoles, 29 de junio de 2016
Los que se van
Todos hemos vivido la experiencia de vivir que alguien se va. Alguien muy nuestro. Ese ser que está en nuestras entrañas y que, al partir, nos causa un dolor indescriptible. Sea la causa que fuere, un cáncer, un accidente, una enfermedad cardiaca. Pareciera que hubiese épocas en que varios se van. Todas las partidas son dolorosas. Hay tristeza por doquier. Y es que hay algunas, de cierta manera, esperadas, pero hay otras tan incongruentes que quedamos perplejos ante el absurdo. No estamos preparados para es. El médico nunca se acostumbra. El médico no debe perder la sensibilidad y la humanidad cuando ocurren, ni siquiera en el seno familiar o en nuestro círculo social. Siempre pega.
De los que se van, los sentimos, los lloramos, los recordamos, y aprendemos de ellos. De lo que vivimos, pero también de la enfermedad que padecieron. Si fue prevenible, si fue irremediable. Sea o no familia siempre pensamos en lo que se hizo y en lo que no que no se hizo.
Inclusive, aún sabiendo que, al partir vamos a un lugar mejor, es doloroso desprenderse. Del enlace. Del vínculo. Romperlo es doloroso y triste.
Por aquellos que han partido mi oración, mis lágrimas, mi sentimiento. Es difícil sentir lo que siente el que tiene la pérdida. Uno trata de sentir empatía porque también uno ha tenido ese dolor. Cada quien lo vive a su modo y no tenemos ningún aparato que lo mida.
Los que se van quedan en nuestro recuerdo, en nuestro corazón. Definitivamente, no se van. Se quedan en el aire, en las cosas.
martes, 21 de junio de 2016
Consumo de proteínas deficiente
lunes, 16 de mayo de 2016
La cepre
sábado, 14 de mayo de 2016
4 horas sin luz
Nuestra vida se ha hecho muy dependiente de la electricidad. Escasos minutos sin ella nos afecta grandemente. Con eso de El Niño los río se secan y las represas no andan. Lo malo es que sólo tenemos una y es mollejúa. Se llama El Guri y está allá en el Estado Bolívar, bien lejos de Maracaibo. Los que han ido allá dicen que es impresionantemente grande. Nunca hubiéramos pensado que esa represa tan grande, tan llena de agua, nos dejara así como así. Es malo confiarse.
Actualmente se está haciendo racionamiento de electricidad por períodos de 4 horas diarias. A diferentes horas del día. ¿Qué podemos hacer en esas 4 horas? Aparte de reflexionar cómo es que nos hemos hecho tan dependientes de ella, claro.
Si es de día, aprovechando la luz natural, podemos hacer varias cosas.
Leer, hacer ejercicios, coser un botón, aprender algo, como tocar un instrumento (no eléctrico, claro) , conversar en familia, leer La Biblia, discutirla, limpiar algo, ordenar, arreglar.
Si es de noche, tocar un instrumento, conversar, echar chistes, jugar algo a la luz de la vela, cantar, bailar o aprender a bailar, mirar las estrellas.
Mientras llega el próximo período podemos idear qué otras cosas podemos hacer.
domingo, 1 de mayo de 2016
Recetando genéricos sentencia el TSJ
Una nota reciente es que el TSJ, el poder judicial, insta a los profesionales de la medicina a que prescriban POR principio activo, como debe ser. Diariamente tengo que ver prescripciones, órdenes médicas e informes y veo que más de la mitad de las mismas es por nombre comercial. También, parte del peregrinaje de la gente por las farmacias tiene que ver con la búsqueda de la "marca", según me dicen los auxiliares. Los médicos tenemos la marca en la cabeza y así se la transmitimos a la gente. Y ya saben quién nos la tramitió a nosotros.
Como disciplina, dedíquese a echar una repasadita del libro de farmacología, conozca los principios activos de sus principales medicinas, así tengan nueve sílabas.
Ya el Ministerio había decretado cómo hay que recertarse. Tenía que venir el poder judicial para obligarnos. Habrá que ver en la práctica cómo se va a comportar esto.
Haga una prueba. Haga un ejercicio. Es marcas que tiene tan arraigadas en el cerebro busque su nombre farmacológico y revíselo en el Goodman y Gillman. No en la guía farmacéutica. Actualice su información del libro o de las revistas con menos sesgos que se pueda. No con el visitador (perdón a mis amigos visitadores). La farmacología es una asignatura y una ciencia hermosa. Esto lo digo en el nombre de la buena práctica médica. Esto no tiene que ver con política.
Todos los países verdaderamente preocupados por sus sistemas de salud hacen valer esta política, que no sólo hace que se vendan a la marca, sino que se hace ahorro considerable en las compras.
Y parte de ese lavado de cerebro está en malignizar a los genéricos. Que no tienen la misma calidad, que no son iguales, etc. Y cada quien tiene sus "experiencias" que, como anécdotas que son, no tienen validez científica hasta que hagamos algo con ellas y las sistematicemos. Podemos críticar el control de calidad de algunos laboratorios, pero no podemos cuestionar la expectativa que nos ha vendido la marca.
Así que... A recetar como debe ser. Como os enseñó el profe de farmacología que tanto odiábamos... O queríamos.
domingo, 24 de abril de 2016
Crisis de salud: no hay insumos, no hay medicamentos... O no hay moral?
El tema de la crisis en salud es evidente. El modelo de la medicina curativa, que va detrás de los problemas y de rodar de recursos ya no puede sostenerse por la falta de las divisas petroleras. De esa de las que depende todo este dependiente país. No se pudo invertir en fortalecer la atención primaria y tampoco en dejar de depender tanto de las importaciones.
La crisis actual tiene mucho de "falta de" especialmente cosas materiales. Pero lo que más falta es la moral. Todo el personal de salud de hospitales y ambulatorios son, muy lamentablemente, sospechosos de robo de insumos y medicinas. Desde el personal de limpieza hasta los jefes de servicio. Ojalá fueran sólo ideas mías. Pero lo que comenta mucha gente que trabaja en los hospitales habla a favor de ello.
Se roban medicamentos de alto costo, como antibióticos muy puntuales, las albúminas y las inmunoglobulinas para los pacientes con Guillain-Barré (cambian el peso del paciente en los informes para conseguir mayores dosis), soluciones fisiológicas, kits de pabellón, por ejemplo. Entregan listados a pacientes y familiares con muchas cosas que las hay en la institución (verificado por las auditorías posteriores) y mucho de ello se revende para otros casos. Las dotaciones que envía el Ministerio se transforman en "cupos" monetariamente hablando para ciertas especialidades.
Ya sabemos que con todo este fenómeno del "bachaquerismo" hay una podredumbre a todo nivel. Pero hacerlo con la salud de la gente indica que hemos llegado a un punto en que no sabemos si vamos a salir.
Llegas al hospital y te dicen No hay esto, no hay lo otro, pero... Aquel que está allá lo tiene o lo puede conseguir en tal sitio.
La otra "falta de" es de el personal que no hace su trabajo o lo hace mal. No escribe en la historia, maltrata a los pacientes y a los familiares, hace psicoterror con el "esto es culpa de", no atiende las llamadas (los adjuntos) y deja a los internos y residentes de su cuenta, llega tarde, no cumple con los protocolos de preparación de los casos quirúrgicos, se va temprano, no atiende a los estudiantes (infinidad de causas) y muchas otras razones que, sobradamente, no es por falta de insumos.
Al hacer la revisión de los casos, cuando se complican o hay fallecimiento, vemos que los factores humanos fueron primordiales y las carencias materiales en muchas de ellas. Y es que la salud la hacemos los humanos.
Nuestros pacientes siempre buscan al médico que les habla. Que les da apoyo y les dice la verdad De Su Enfermedad. Que está pendiente de su caso, que los examina diariamente y le informa de su progreso. Eso no tiene ningún costo material y ayuda en más del 50 por ciento de su sanación.
Está bien que nos quejemos, pero denunciemos lo que está mal y no participemos en ese pandemonium del robo. Y hagamos medicina como arte que es.
viernes, 22 de abril de 2016
Celebrando el día de la Tierra en Maracaibo
Este 22 de abril se celebra el Día de la Tierra para concienciarnos sobre la superpoblación. Maracaibo es una de esas ciudades que crece desmesuradamente, calentándola más y dejándola sin agua. Creo que es una parte de lo que estamos viviendo ahora, dejando a un lado un poco lo de El Niño. Desde el punto de vista arquitectónico tiene bellezas de antaño, pero las construcciones modernas son lo menos ecológicas y lógicas posibles. Pequeñas, cerradas, con dependencia total de los aires acondicionados. Esas feroces cajas de metal que consumen mucha electricidad y que arrojan calor al exterior. Todo para que estemos más enfriados que los pingüinos. Siempre he dicho que Maracaibo es la ciudad más fría que hay... Hasta que sales al aire libre.
Maracaibo es una hermosa ciudad, acogedora, cálida humanamente hablando. Pero violentamente está devorando al ambiente. Estamos en un ciclo interminable de consumo de energía y calor.
Cuando yo era pequeño no teníamos aire acondicionado. Ahora cualquier rancho tiene uno y cualquier casa o apartamento de clase media tiene hasta 3 aparatos como mínimo. Eso sin contar con toda la aparamentazón que existe: televisores computadoras, microondas, lavadoras, secadoras, tostadoras, areperas, exprimidores, cocinas, campanas extractoras, sin contar con los cargadoras de celulares, tabletas y laptops, equipos de sonido, lámparas y sistemas de Bluray y teatro en el hogar.
Pero ahora, aparte de que tenemos toda esta devoción y orgía de consumo, no caemos en cuenta de ello porque pagamos poco en relación a lo realmente debe costar. En otros países, especialmente en el viejo continente, nunca he visto tanto despilfarro como acá.
Celebrar el día de la Tierra en Maracaibo es una ironía, ciertamente. Es como celebrar el día de la gasolina o algo así, otro desastre ecológico. El contrabando de combustible es la destrucción de la Laguna de Sinamaica sin pagar impuestos.
lunes, 18 de abril de 2016
18 de abril Día del Médico Internista, en Venezuela
domingo, 17 de abril de 2016
17 de abril Día de la Hemofilia
martes, 12 de abril de 2016
12 de abril Día de la Atención Primaria
11 de abril Día del Parkinson
lunes, 28 de marzo de 2016
La inflación y la salud
viernes, 25 de marzo de 2016
Papi Jóvito, El Maestro Jóvito
Al nacer sus nietos comenzó a llamarse "Papi Jóvito" y así se quedó.
Hombre probo, honesto, para el que el valor de la palabra es tan sagrada como un papel escrito. Para el que la familiaridad y la amistad fue su forma de vida. Nadie podía unir más una causa que él.
Y fue un gran visionario. Vio que los horizontes no están hechos sino que hay que buscarlos. La educación fue su bandera y estaba convencido de que esa era la mejor estrategia. Formar hombres y mujeres de bien, no sólo bien instruidos.
Y así vino a Maracaibo. Con un tachón y su esposa, la Mamaia que todos adoramos. Luego nacieron 3 más y fue su vida, su gran aventura cohabitar en un nuevo ambiente. Llevar sus saberes y aprender nuevas cosas. Todo lo logró con su sonrisa, con su respeto, con su amabilidad. Siempre con la verdad por delante. Y usaba la técnica del insistir hasta educar. En la repetición de las cosas para que los valores se afianzaran.
Su matrimonio fue el primero de La Guajira: Fue parte del grupo de maestros que inició el programa de Educación Intercultural Bilingüe. Formó generaciones. Unió familias. Mientras corregía exámenes,mediaba en problemas entre los clanes. Mientras impartía lecciones visitaba y estaba al tanto de toda su familia. Y nunca se despegó de su Madre Tierra Guajira. De Mma. Y enseñó a su hijos a amarla.
Podemos decir tantas cosas de Papi Jóvito, del Maestro Jóvito, Sólo podemos extender ese amor que le tenemos a las generaciones venideras con el mismo fervor de ahora.
Luchó. Siempre luchó. Contra la ignorancia. Contra los malos principios y valores. Y luego contra la enfermedad. Ahora es libre y está con Abuelillo y Abuela Olivia, con Bigote, con Vicente, con Elio y otros tantos.
Papi Jóvito, aprovecha de hacer esas tertulias con ellos. Cuéntales y ponlos al tanto. Acá continuaremos luchando con tus enseñanzas como armas. Con un bolígrafo o un lápiz. Replicando lo bueno. ¡Cuánto hace falta tantos Jóvitos Fernández que cambien este país! Te mamos y siempre te amaremos.
domingo, 21 de febrero de 2016
Las motos y los gatos
La postura en el día a dia
martes, 16 de febrero de 2016
Salud por las redes
lunes, 15 de febrero de 2016
Vivir y cero estrés
jueves, 11 de febrero de 2016
Los zikas y los Guillain-Barré
Me dio mucha risa cuando en una entrevista en la calle a una señora, dijo que le teme al "William Barreto ese". Este virus, que llegó y se afianzó en la región especialmente comenzando el año como si fuera regalo de Reyes, ha sido todo un aprendizaje para la medicina en Latinoamérica. Es caldo de cultivo para hacer cantidades de trabajos científicos. Y es que, para ser tan inofensivo, leve, con fiebre y rash, y que pasa rápido, comenzamos a ver casos de síndrome de Guillain Barré en pacientes ancianos, con comorbilidades y obesos. De paso que ese Guillain Barré no respondía bien a las inmunoglobulinas, sino más bien a la plasmaféresis, según contaban algunos. Así, se han sumado anécdotas que luego deben transformarse en experiencias y en artículos de revistas.
Que también ha aparecido una asociación con microcefalia en niños nacidos de mujeres que durante su embarazo tuvieron la enfermedad, así que se comporta como una Rubéola.
Lo que aparece del Zika en los textos de medicina interna es apenas unas líneas en el capítulo de los Arbovirus y lo mencionan brevemente (Cecil última edición). La OMS comenzó a sacar reportes casi semanales de la experiencia en Brasil que tiene camionadas de casos. Todos los días en los medios y en las redes sale alguna noticia relacionada.
Entonces, este virus emergente promete quedarse y darnos un nuevo anticuerpo que, esperamos, se quede como lo hizo el sarampión, las paperas o la lechina.
lunes, 8 de febrero de 2016
La crisis de los medicamentos en Venezuela
Estamos viviendo una situación muy precaria con el tema económico debido principalmente por el precio del barril de petróleo. Nosotros, que somos monoproductores, dejamos de hacer otras cosas y comenzamos a importar todo. Se puede decir que es literal.
Una prueba más que sencilla es estacionarse o detenerse al frente de una farmacia y ver que 10 de los que entran a lo mejor 1 ó 2 sale con algo parecido a lo que buscaban. No hay divisas para importar y no hay empresas farmacéuticas que los produzcan.
Y toda crisis produce tragedias. Hay aumento de las emergencias de todas las enfermedades crónicas que se descompensan. También las muertes por este concepto.
Pero también las crisis producen enseñanzas. Entre las salidas que hace la gente es socializar las necesidades, se aprenden los principios activos, se hacen intercambios, se buscan en otros estados del país o de otros países. Las redes y los medios se inundan de solicitudes.
Una de las enseñanzas debe ser darle el valor y la importancia a las medicinas y no abusar de ellas. Lo que dijo la ministra no está fuera de la realidad. El consumo de medicamentos per cápita es abrumador. Y yo, que trabajo en la industria petrolera lo confirmo. Aunque es una población minoritaria y cautiva, es un reflejo en cierta medida del despilfarro que hacíamos. Tanto es así que se crearon comisiones ministeriales para dar un uso razonado de los fármacos como lo establece la OMS. Es muy conocido esas listas que hacían los pacientes en las empresas como si fuera mercado. También es cierto que hay mucha gente que no tiene esos patrones de consumo, pero las políticas de salud del Estado permitieron tener grandes contingentes que se entregan mediante Barrio Adentro.
De la misma manera tenemos gran morbilidad por la polifarmacia. Efectos colaterales a granel. Medicinas para paliar los efectos de otras medicinas.
El problema de la polifarmacia es tan grave que por sí solo es una patología. En España se creó un hashtag que se llamaba #SoloLasNecesarias atendiendo a que los médicos de Atención Primaria debían recetar soló lo necesario para manejar las patologías crónicas. Hacer esfuerzos con los cambios en el estilo de vida. Dar más importancia a la conversación en el consultorio que a tratar de "medicalizar" los problemas de la gente. "Para todo hay una pastilla". Es el mensaje que nos hacen ver los pacientes y, como si se nos olvidara la medicina, cedemos.
Esta crisis de las medicinas debe enseñarnos de una vez por toda que tenemos que darle un uso juicioso a ellas. Hay países que ni soñarian con tener un flujo de fármacos como el que tenemos.
Como prueba, veamos cómo son los récipes de los médicos generales y los de los especialistas. Poner raciocinio en la prescripción es el primer paso para ayudar en este crisis. El tema económico será el siguiente. ¿Cómo lo sé? Sólo revisar cuáles son las solicitudes que hay en el tapete.
domingo, 7 de febrero de 2016
El zika y las otras virales
Acá una infografía de las tres virales en actividad. La más reciente, el virus Zika (ZIKV) que está en la palestra pública, no sólo médica sino política, social y económica y hasta amenaza unas olimpiadas.
Iglesia La Consolación
1 de The Beatles
sábado, 6 de febrero de 2016
El arte de curar
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lunes, 11 de enero de 2016
Yo bachaqueo, tú bachaqueas, vosotros bachaqueáis
Dícese del acto de adquirir a precios bajos productos y luego venderlos a precios e infarto. Y es que no sólo se trata de alimentos de la cesta básica que están bajo precios regulados sino que ya cae en esta categoría cualquier cosa que se pueda vender. Anteriormente se llevaba al otro lado de la frontera. Bueno, aún se hace y más que antes, lo vi con mis propios ojos en Maicao y la gente dice que actualmente llega mayor cantidad, a pesar del cierre de la frontera. Y ahora es a lo interno. Compran en oleadas y los venden en los mercados populares. A la vista de todos.
En la salud se ha bachaqueado medicamentos, inyectadoras, gasas, guantes, etcétera y un largo etcétera. En los alrededores de los hospitales los venden. También se llevan al otro lado de la frontera. La diferencia de precios es bestial. Una caja de Galvusmet puede costar 10 mil bolívares al cambio, ya que en las droguerías u esta más de 20 mil. Acá cuesta de 500 a 700.
Ya uno, antes de cerrar la frontera, lo podía observar, pero la medida no ha cambiado lo que está pasando.
El bachaquerismo existente es una combinación de la crisis moral en la que estamos aderezado con la crisis económica que vivimos. El vecino te vende cosas que no se consiguen en los supermercados.
Qué haremos y cómo vamos a revertir esto, es la pregunta de las ocho mil lochas.