jueves, 29 de diciembre de 2016

En Cartagena de Indias

Cartagena de Indias es una ciudad hermosa y pujante, pero no queda ningún indio. Es una tierra que encierra todo nuestro pasado colonial de razas, esclavos, barcos y piratas. Sin duda que la ciudad amurallada es fascinante. Es antigua de verdad, calles de piedra, angostas, grandes puertas, balcones, bloque y madera, ganchos para los caballos, amigable, segura. 
Mi extraña sensación es que todo lo que tú ofreces debe ser barato, pero cuando te toca comprar es caro. También lo digo por los que trabajan acá y por otras cosas. 
Vale la pena conocerla. Es uno de esos sitios del planeta que es bueno conocer y caminar. Es de caminarla calle a calle. Probar sus sabores, conversar con la gente, ver la diversidad de casas y preguntarse la infinidad de historias que habrán ocurrido. Todo el mundo te ofrece cosas: pulseras, comida, paseos, sombreros, se atraviesan en tus fotos. Esos si, las fotos quedan espectaculares, con efectos propios del sitio. Uno ve las fotos y dice qué pasó aquí. 
Veamos qué otras nos conseguimos más adelante. 

En Barranquillas

En la travesía mochilera salimos de Riohacha a Barranquillas en un autobús de la línea Brasilia pésimamente malo. No viajen con esta línea, no sé cómo sean los otos buses, pero nos tocó uno fatal. La competencia es más económica y mucho mejor. Es un viaje hermoso por toda la costa, playa infinita, vegetación, pero también mucha pobreza en el camino y condiciones paupérrimas, gente que vive y convive en la basura. Toda una alfombra de contrastes. 
Llegar al terminal es una cosa y meterse en la ciudad es otra. Es una ciudad hermosísima. Las casas y edificios son muy bellos, distintos tipos de arquitectura, mucho orden. Así como en Bogotá, son carreras y calles y las cuadras son grandes, así que caminar es cansón, todo es lejos. Los taxis son caros. Da la impresión que la tarifa es 5 mil pesos por cada diez cuadras. Los taxis que pertenecen a los hoteles que también andan por toda la ciudad son más caros aún. 
Muchos museos , pero como nos vinimos en Navidad todos estaban cerrados. 
Lo más triste fue tratar de conocer la famosa Cueva, ese rincón histórico donde se reunía García Márquez con otros letrados, siempre estuvo cerrado en dos visitas que le hicimos. La segunda fue peor porque fue cerrada en nuestra narices. A las 2:55 pm. Con gente adentro mirando hacia afuera. No entendí la cosa ni pienso entenderla. Eso nunca lo vi en ningún sitio. Por ejemplo, en Maracaibo los sitios de atractivo turístico cultural sólo cierran un día a la semana y el resto siempre abiertos. Pongo siempre de ejemplo a Caribe Concert. Así que La Cueva me dejó mal recuerdo. Qué lástima. Y lo sentí más por mi hija que estudia Letras y deseaba con ansias conocer uno de esos rincones donde estuvo el Gabo. Es lógico entonces que él haya pasado tantas penurias en esa ciudad porque a veces parece que fuera muy linda, pero hostil. 
El barrio Las Flores, donde el Magdalena desemboca en el Caribe es hermosísimo. Un sitio donde una franja de tierra puede tener un río de un lado y un mar del otro. Es largo, bello y olvidado por los gobernantes. No hay carretera y el trayecto se hace lento. Los locales lo que hicieron fue colocar rieles y ofrecen paseos en vagonetas muy particulares. Venden unos pescados fritos inmensos y muy ricos. Con patacón es lo máximo. El famoso arroz de coco es aparte, no como en otros sitios. 
El taxista nos paseó por la ciudad. Pasamos por el barrio de los ricos y famosos, especialmente por las casas del alcalde actual, que lleva tres periodos, y donde vivía la Shakira. Todas inmensas y ostentosas. En Colombia es natural que un político viva ostentosamente sin que eso cause escozor. Al parecer. 
Luego nos pasó por donde están construyendo inmensos edificios residenciales y nuevos centros comerciales. Una Nueva York chiquita, edificios pulidos, todas concesiones del citado alcalde. Es raro que se preocupe más por esto que por la gente que viva en la basura o al menos el camino de tierra que va a Las Flores. No puedo evitar hacer este tipo de comparaciones y no niego las que hay en Maracaibo o en cualquier parte de Venezuela. Son todas ilógicas. 
Colombia es un sitio donde hay wifi por doquier, pero la luz es muy costosa. Los centros comerciales son diferentes según el llamado estrato en donde estén, las tiendas, la disponibilidad de servicios. En dos centros que visitamos la gente de uno era completamente distinto del otro. Esto también lo vemos en Maracaibo, pero aquí el contraste fue muy abismal. 
Barranquilla es hermosa en su zona residencial, no pudimos visitarla mucho. Es cara y tiene todo al alcance. Vimos también clínicas grandes, muy lindas, con servicios de 4 nivel. No todos tienen acceso a ellas. Esto a propósito de que la ley 100 ofrece salud para todos. 
Bueno, saliendo a Cartagena la Heroica tendré otras historias. 

Saliendo a Riohacha

Cada vez que uno sale a la viajadera es todo un trajín y no queda tiempo para escribir con calma. 
En octubre cruzamos la frontera y ahora en diciembre a visitar grandes amigos en Maicao y Riohacha. El cruce estuvo tranquilo y rápido. Por supuesto, La Guajira venezolana militarizada y siguen las alcabalas de tres por locha. El tumulto en el Río Limón nunca deja de asombrarme. En esta oportunidad nos conseguimos que movieron el punto hasta dónde llegan los carros que ahora es en el peaje. Esto obliga a la gente a caminar un kilómetro hasta la V. Por supuesto, el negocio son los mototaxistas a granel que hacen su agosto. 
Ya en Maicao el cambio de moneda y lo de los billetes de 100 son el tema de conversación. 
Nos conseguimos con nuestro amigo el doctor que refiere que tiene como 4 meses sin cobrar porque el problema de las IPS y las EPS. Hay todo un rollo con eso, notas de prensa, editoriales en El Diario del Norte. Lo escuchamos de varios. También evidenciamos que también han aumentado los costos. No tanto como en Venezuela, lo cual es exorbitante, pero, si, hay diferencia a como estaba el año pasado. Incluso en octubre. 
Salimos a Riohacha luego las atenciones del amigo doctor y su hermosa familia. Triste por un luto reciente. Fallecimiento de una tía que hizo de madre y que fue por causa médica, razón por la cual se lamenta aún más. Él comenta que actualmente la salud está en crisis. Las personas tienen que financiarse el 2 y 3 nivel de atención porque las instituciones no resuelven. Hay todo un tema de corrupción con el manejo de los recursos. Una familia puede esperar fácil más de cinco años que la EPS le tramite una cirugía o un tratamiento. Claro, no son todas. Existen algunas que son muy cumplidoras, pero que pagan justos por pecadores. 
En Riohacha, ya en casa de nuestros amigos queridos, fue el calor de ponernos al día y plasmar nuestras vicisitudes. Riohacha cada vez está creciendo, como ciudad. Visitamos muchos amigos y en todo grandes atenciones. Siempre he dicho que Riohacha es lo que Sinamaica o Paraguaipoa han debido ser, pero que una racha de malos gerentes se lo han negado. Tanto desde el nivel central como el regional. 
Si me asombra el costo de los servicios, elevadísimo, sobre todo la electricidad. Puede costar un salario mínimo (de Colombia, claro), lo pude ver. Con eso, la gente la raciona y la cuida. 
De ahí seguimos el viaje. 

jueves, 15 de diciembre de 2016

Sin Internet

La actual crisis económica que estamos viviendo en Venezuela ha hecho que el acceso a la tecnología se ha menoscabado. Llámese celulares, computadoras, acceso a Internet. Las ofertas, pocas, son muy costosas y pasan por manos de revendedores en todos los sentidos. En las 3 operadoras los móviles disponibles son escasos y costosos. Un móvil con el Android pasan de 5 salarios mínimos. Pero la gente está dando prioridad a la alimentación, que está tan golpeada. 
Sin embargo, los costos de los servicios no han aumentado con el consiguiente deterioro de su calidad. Las operadoras no disponen de divisas, hay vandalismo en las estructuras (cableado, antenas, etc.) y esto se observa en la mala señal y caídas en el servicio. 
Tengo 10 días sin servicio de Internet lo cual es equivalente  a estar sin electricidad. La inventiva hace que uno busque soluciones. El Internet al que estoy suscrito es el de Intercable. Me he comunicado con ellos por vía telefónica y vía Twitter a través del usuario @InterCliente donde han respondido amablemente indicando que tienen dificultades. Calidad versus costo. 
Adicionalmente pago Cantv Banda ancha a través de un módem alámbrico. Muy barato, en comparación. No he podido conseguir un módem inalámbrico como opción, del cual me dicen que es más rápido y fiel. 
Otras opciones y ofertas son las que vienen con las operadoras de celular y son muy costosas. Digitel ofertó un módem BAM para varios equipos, cuyo costo es mayor a 50 mil Bs. Y las mensualidades son altas también. 
Sólo queda esperar que se restablezca el servicio. 
Ya los sitios como restaurantes o centros comerciales no ofrecen WiFi como antes o como se ve en otras partes.  

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sábado, 19 de noviembre de 2016

Leyendo a Verne

Tengo años leyendo en dispositivos electrónicos. Desde mi antigua Palm, pasando por los diferentes móviles y tabletas. Especialmente éstas últimas. Se lee cómodo, fácil y puedes llevar varios libros a la vez. Creo que me he malacostumbrado a eso porque mi hija, que es literata, ama los libros de papel. 
La última lista de lectura que estoy haciendo son los libros de Julio Verne. Recordando un poco mi infancia. Una buena manera de hacerlo es con la aplicación Amazon Kindle. Tiene una serie de libros en español gratis. De verdad son fascinantes. Es muy detallista científicamente. Era un obsesivo con eso. Se metió con todo, física, química, biología, etc. Se vive una aventura y se aprende cosas. Era un visionario sobre cosas que se verían a futuro. Corrían los años 1890. Los viajes al espacio, al fondo del mar, a los polos, etc. 
Realmente fascinantes.

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jueves, 3 de noviembre de 2016

Cómo hacer un informe médico

A pesar de que el médico comienza a hacer informes desde que hace la propedéutica, parece los colegas, ya profesionales, se les olvida luego lo que aprendieron. Y eso no solamente involucra a los cirujanos, que son muy prácticos y directos al grano. He visto informes de clínicos que dejan mucho que desear. 
He aquí algunas de mis recomendaciones para que los colegas hagan un buen informe médico. No es una fórmula ni un recordatorio. 
1) Los informes No son constancias, son informes. Se debe "informar". 
2) Debe ser una combinación de narración y descripción. Narra cronológicamente lo ocurrido y describir lo más importante, el dolor, las lesiones. 
3) Parece tonto, pero hay que decir qué lado está afectado. Estoy cansado de leer historias clínicas en que nunca me entero cuál es el pie diabético del paciente, si el derecho o el izquierdo. 
4) Primero se debe mencionar los síntomas, por orden de aparición, y luego los signos. Lo que se consigue en el examen físico. Luego los paraclínicos positivos. 
5) Los medicamentos se deben mencionar Por Nombre Farmacológico o Principio Activo. A menos que tenga algún negocio con el laboratorio, no niegue su amor. Expréselo, pero eso en medicina se llama Conflicto de intereses. Como he dicho otras veces, hay colegas que se les olvida la farmacología. 
6) Decir que la evolución es Satisfactoria es insultar la inteligencia de la gente. Claro, porque lo contrario es que se haya muerto. 
7) Igual si dice que la evolución es Tórpida. Eso significa que el caso va lento, no mejora y no sé porqué. 
8) Los informes no deben ser testamentos ni novelas. Deben ser claros, directos, concisos. Involucrar elementos o hallazgos positivos. 
9) El diagnóstico es importante y el resultado de haber hecho un buen informe. Un buen diagnóstico surge de hacer un buen análisis clínico y, por supuesto, tendrá un buen tratamiento. Siempre he dicho que cuando un tratamiento "no hace efecto" es porque no se hizo un diagnóstico certero o adecuado. 
10) Si el médico tratante le interconsultó a otras especialidades, debe referir para qué los consultó y qué opinaron. Da la impresión de que los colegas acá hacen las interconsultas para fragmentar al paciente y manejar sólo lo que les toca y se olvidan del resto. También da la impresión de que la interconsultantes son dueños del órgano del cuerpo a los que se les solicitó la evaluación. 
Y todo esto no lo digo por la que uno ve en las privadas. La calidad de las historias en los hospitales y en los ambulatorios es igual de deficiente. 
Los médicos, como dije, no debemos ser noveleros, pero tampoco podemos hacerle el daño al arte de la medicina. Si para los cirujanos la cicatriz es su firma, para el clínico lo es su informe, lo que escriba en la historia. 

miércoles, 2 de noviembre de 2016

Sin megas... Qué pasa Movistar?

De la noche a la mañana, de un fin de semana, me quedé sin1 Giga de mi plan de datos de Movistar, no se cómo paso. No tenía aplicaciones abiertas, ni servicios en la nube conectados a la red móvil, ni  el posteo de redes, fotos o algo así. 
Total, desconecté el uso de datos y me fui a trabajar el lunes en la mañana. Toda la semana he estado así. Sólo "compré" unos megas del Club Movistar por si las moscas. He visto que tengo menos distracciones en el trabajo, me rinde más la batería, utilizo más los mensajes de texto, para los que tengo suscritos muchos. 
Al llegar a casa, con el Guaifai, me descarga todos los Guatsaps, los correos y las diferentes notificaciones de las redes. Sobre todo la inmensidad de grupos de Guatsaps en las que uno se mete.
Efectivamente vivimos en una época de Infoxicación.

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Escribir en el blog

Revisando el comportamiento en la distribución del tiempo me he dado cuenta que escribir en los Blogs que manejo se hace difícil por las conexiones a Internet tan lentas que tenemos en el país. Parece ser que cada vez son peores,no importando si la empresa es del sector público o privado. 
Creo que la herramienta del Blog, a pesar de estar cada vez más en desuso sigue siendo una buena manera de expresarse, largamente, como no lo hacen las redes por sus limitantes, y, de paso, que llegue a los que no usan las redes. Creo que todavía quedan algunos lectores de Blogs como yo. 
Pero es eso: la colectividad hace que sea lidioso ponerse a escribir, esperar que cargue la página Blogger, ponerle una fotito, colocar los enlaces, si es algún artículo médico, sobre todo, para poner las fuentes, etc. 
Las redes, como Facebook, te dan la opción, pero debes tener un perfil abierto, tener muchos amigos, o crear una página. Twitter es... sólo 140 letritas y... Instagram es especialmente imágenes con algo de texto. Hay que ser creativo. Muchos sólo quieren ver imágenes sin leer mucho, otros sólo quieren leer algo de interés o frases cortas. Cada quien da para la red que quiere. Los Blogs seguirán si la gente quiere decir más.

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jueves, 20 de octubre de 2016

Ya en Valledupar, Cesar, Colombia

Luego de que me dieran mi permiso, salimos ayer en la madrugada a la frontera. Ya como existe paso peatonal sin rollo, sellamos pasaporte en extranjería venezolana (Saime) y colombiana (Das), llegamos a Maicao y de ahí en transporte a Valledupar, Departamento del Cesar, al Encuentro Internacional de Buenas Prácticas Interculturales en Salud Materna y Neonatal Indígenas. Actividad patrocinada por el UNPFA y otras instituciones. Verdaderamente, el viaje fue nada traumático. Con el respectivo documento todo el paso por extranjería fue normal y cómodo. Tenemos excelentes amigos acá y todo fue armonioso. 
La ciudad, hermosa y amigable.

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viernes, 12 de agosto de 2016

El dolor de espalda

El dolor en la espalda baja o lumbago es una afección muy frecuente. Tiene que ver con el esfuerzo diario, a veces mínimo. La mayoría de las veces dura poco y se resuelve con analgésicos, fomenteras y mejorando las posturas. Si se torna crónico es menester mejorar el enfoque y buscar alguna causa orgánica. La más temida es una hernia del disco de la columna. El análisis clínicos lo dirá.  

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miércoles, 10 de agosto de 2016

Día de los y las sanacorazones

El 10 de agosto es el día de los cardiólogos y las cardiólogas. Tengo varios amigos y amigas en la especialidad. Las enfermedades cardiaca siguen ocupando el primer lugar de morbilidad y mortalidad. Acá y en el resto del mundo. Estos especialistas deben hacer un año de medicina interna, algunos hacen los tres, para luego hacer sus tres años de Cardiología. Algunos son intervencionistas. Esos que hacen los cateterismos. También están los electrofisiólogos. Esos que ponen los marcapasos. Y luego están los clínicos. Los que hacen el día a día.  Los que hacen los distintos estudios diagnósticos del oficio. Ecocardiogramas, ultrasonidos doppler, pruebas de esfuerzo, Holter de presión arterial o de ritmo. Y muchos otros.
Los cardiólogos son médicos de mucho análisis. Revisar bien las condiciones del paciente, su medio, su familia. Escoger entre diferentes fármacos, las diversas interacciones, monitorearlos y hablar mucho,  educar, explicar. Al paciente y a la familia. No es por nada que el corazón sea el órgano de los sentimientos en las leyendas, la gente le sigue dando ese lugar especial a cualquier cosa que le pase.
Los internistas comenzamos los controles de los pacientes hipertensos y es nuestra misión que se apegue a la dieta y un estilo de vida saludable. Que se tome los antihipertensivos religiosamente. Cuando ya hay enfermedad cardiaca, vista ya en imágenes y en el electro,  es el cardiólogo quien nos apoya. Le pedimos que no nos quite al paciente sino que nos haga recomendaciones. Para eso es una interconsulta.
Ya cuando hay insuficiencia cardíaca, hay arritmias o ya ha tenido eventos isquémicos. O si es portador de un marcapasos o un desfibrilador. Ya es otra cosa. Sin embargo, damos apoyo con la anticoagulación en algunos casos.
Les felicitamos ampliamente. Les agradecemos que sean tan detallistas con los pacientes, considerados y respetuosos. Que vivan los cardiólogos y las cardiólogas. Que viva la cardiología.

La fistula de líquido cefalorraquídeo

El líquido cefalorraquídeo es ese cristalino y acuoso medio en el que es encuentra nuestro sistema nervioso central. Va desde el cráneo, rodeando al cerebro y a sus estructuras, para luego bajar al canal donde se encuentra la médula espinal por toda nuestra espalda. Cualquier cirugía en esas áreas puede ocasionar que algo de ese líquido quiera escapar por la herida operatoria.
La señora Juana tuvo que operarse la columna hace unos meses. Ya no podía con el dolor y recientemente se había agravado porque tuvo que levantar a su mamá que estaba encamada. El neurocirujano le dijo que ya no podía esperar más. Dos semanas luego de la misma,  su hija, mientras la curaba, notó que algo salía de la herida y que estaba desarrollando fiebre.
Cuenta blanca elevada y un cultivo positivo bastó para que la internaran otra vez. Ciclos de antibióticos, nuevos cultivos y una limpieza de la herida en pabellón la mantuvieron atada a la cama por casi 4 semanas.
El cirujano debe esperar que los cultivos estén negativos. Completamente estériles. Luego proceder a reparar la duramadre. Seguir con los antibióticos otro tiempo. La mayoría de las veces son bacterias adquiridas en el hospital, así que no son "mansitas" como diríamos acá. Resistentes a varios fármacos.
Las fistulas no son frecuentes, pero cuando aparecen dan qué hacer.
Cuando la visité me contó que no volvería a levantar pesos,  como le tocó con su mamá. Los antibióticos le dan un mal sabor en la boca y pesadez en el estómago y eso le quita el apetito. Sus hijas le dicen constantemente que debe comer. No la presionan. Ella esperar comer tranquila en la casa.

miércoles, 27 de julio de 2016

Difícil está la salud

De verdad, estamos viviendo una crisis sin precedentes en este rico país petrolero. Baja el precio del barril y baja la ética y la moral de las personas. Es difícil que hagamos una revolución de amor por 2 grandes razones: somos muy consumistas y no nos duele lo que no es de nosotros. El petróleo parece que nos hubiese acostumbrado a comprar todo y no hacer nada. También que nada sea reciclable,  renovable, todo desechable.
En los centros de salud vemos como todo es desechable. Y se consume en muy grandes cantidades. El nivel de desechos es impresionante. Igualmente, como todo lo pone papá estado nada nos duele. Hay derroche y corrupción. Y no pensamos en cambiar este patrón. Inclusive, no pensamos que algún día ese comportamiento nos va a tocar.
Si cada día hiciéramos el mínimo esfuerzo en hacer un uso más racional de los recursos en salud, la suma rendirá grandes frutos.

miércoles, 29 de junio de 2016

Los que se van

Todos hemos vivido la experiencia de vivir que alguien se va. Alguien muy nuestro. Ese ser que está en nuestras entrañas y que, al partir, nos causa un dolor indescriptible. Sea la causa que fuere,  un cáncer, un accidente, una enfermedad cardiaca. Pareciera que hubiese épocas en que varios se van. Todas las partidas son dolorosas. Hay tristeza por doquier. Y es que hay algunas, de cierta manera,  esperadas, pero hay otras tan incongruentes que quedamos perplejos ante el absurdo. No estamos preparados para es. El médico nunca se acostumbra. El médico no debe perder la sensibilidad y la humanidad cuando ocurren, ni siquiera en el seno familiar o en nuestro círculo social. Siempre pega.
De los que se van, los sentimos,  los lloramos,  los recordamos, y aprendemos de ellos. De lo que vivimos, pero también de la enfermedad que padecieron. Si fue prevenible, si fue irremediable. Sea o no familia siempre pensamos en lo que se hizo y en lo que no que no se hizo.
Inclusive, aún sabiendo que, al partir vamos a un lugar mejor, es doloroso desprenderse. Del enlace. Del vínculo. Romperlo es doloroso y triste.
Por aquellos que han partido mi oración, mis lágrimas, mi sentimiento. Es difícil sentir lo que siente el que tiene la pérdida. Uno trata de sentir empatía porque también uno ha tenido ese dolor. Cada quien lo vive a su modo y no tenemos ningún aparato que lo mida.
Los que se van quedan en nuestro recuerdo, en nuestro corazón. Definitivamente, no se van. Se quedan en el aire,  en las cosas.

martes, 21 de junio de 2016

Consumo de proteínas deficiente

El fenómeno económico que se vive en el país por la caída del precio del petróleo, de que no producimos nada y todo lo importamos, ha hecho que el costo de las proteínas haya aumentado más del 500 por ciento. Son tantas las leyendas que se escuchan y que la gente llama La dieta de Maduro. Antes, que teníamos problemas de obesidad, ahora se habla de desnutrición protéico-calórica. Ojo con esto.  

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lunes, 16 de mayo de 2016

La cepre

La "cepre" o CPRE, siglas de colangiopancreatografía retrógrada endoscopia, es un estudio de gastroenterología para revisar las vías biliares. Útil para cálculos en el conductor colédoco y para vías biliares y pancreáticas. Luego de visualizar el daño también puede extraer, dilatar, cortar y colocar prótesis para el drenaje de bilis. Uno de los estudios en crisis actualmente por la carencia de insumos. 
Se realiza en el SAHUM en el postgrado de Gastroenterología. En clínicas privadas, no en todas. Deben su realización al especialista en rigor, a los materiales especiales y la disponibilidad de el arco en C.

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sábado, 14 de mayo de 2016

4 horas sin luz

Nuestra vida se ha hecho muy dependiente de la electricidad. Escasos minutos sin ella nos afecta grandemente. Con eso de El Niño los río se secan y las represas no andan. Lo malo es que sólo tenemos una y es mollejúa. Se llama El Guri y está allá en el Estado Bolívar, bien lejos de Maracaibo. Los que han ido allá dicen que es impresionantemente grande. Nunca hubiéramos pensado que esa represa tan grande,  tan llena de agua, nos dejara así como así. Es malo confiarse.
Actualmente se está haciendo racionamiento de electricidad por períodos de 4 horas diarias. A diferentes horas del día. ¿Qué podemos hacer en esas 4 horas? Aparte de reflexionar cómo es que nos hemos hecho tan dependientes de ella, claro.
Si es de día, aprovechando la luz natural, podemos hacer varias cosas.
Leer, hacer ejercicios, coser un botón, aprender algo, como tocar un instrumento (no eléctrico, claro) , conversar en familia, leer La Biblia, discutirla, limpiar algo, ordenar, arreglar.
Si es de noche, tocar un instrumento, conversar, echar chistes, jugar algo a la luz de la vela, cantar, bailar o aprender a bailar, mirar las estrellas.
Mientras llega el próximo período podemos idear qué otras cosas podemos hacer.

domingo, 1 de mayo de 2016

Recetando genéricos sentencia el TSJ

Una nota reciente es que el TSJ, el poder judicial,  insta a los profesionales de la medicina a que prescriban POR principio activo, como debe ser. Diariamente tengo que ver prescripciones, órdenes médicas e informes y veo que más de la mitad de las mismas es por nombre comercial. También, parte del peregrinaje de la gente por las farmacias tiene que ver con la búsqueda de la "marca", según me dicen los auxiliares. Los médicos tenemos la marca en la cabeza y así se la transmitimos a la gente. Y ya saben quién nos la tramitió a nosotros.
Como disciplina, dedíquese a echar una repasadita del libro de farmacología, conozca los principios activos de sus principales medicinas, así tengan nueve sílabas.
Ya el Ministerio había decretado cómo hay que recertarse. Tenía que venir el poder judicial para obligarnos. Habrá que ver en la práctica cómo se va a comportar esto.
Haga una prueba. Haga un ejercicio. Es marcas que tiene tan arraigadas en el cerebro busque su nombre farmacológico y revíselo en el Goodman y Gillman. No en la guía farmacéutica. Actualice su información del libro o de las revistas con menos sesgos que se pueda. No con el visitador (perdón a mis amigos visitadores). La farmacología es una asignatura y una ciencia hermosa. Esto lo digo en el nombre de la buena práctica médica. Esto no tiene que ver con política.
Todos los países verdaderamente preocupados por sus sistemas de salud hacen valer esta política, que no sólo hace que se vendan a la marca, sino que se hace ahorro considerable en las compras.
Y parte de ese lavado de cerebro está en malignizar a los genéricos. Que no tienen la misma calidad, que no son iguales, etc. Y cada quien tiene sus "experiencias" que, como anécdotas que son, no tienen validez científica hasta que hagamos algo con ellas y las sistematicemos. Podemos críticar el control de calidad de algunos laboratorios, pero no podemos cuestionar la expectativa que nos ha vendido la marca.
Así que... A recetar como debe ser. Como  os enseñó el profe de farmacología que tanto odiábamos... O queríamos.

domingo, 24 de abril de 2016

Crisis de salud: no hay insumos, no hay medicamentos... O no hay moral?

El tema de la crisis en salud es evidente. El modelo de la medicina curativa,  que va detrás de los problemas y de rodar de recursos ya no puede sostenerse por la falta de las divisas petroleras. De esa de las que depende todo este dependiente país. No se pudo invertir en fortalecer la atención primaria y tampoco en dejar de depender tanto de las importaciones.
La crisis actual tiene mucho de "falta de"  especialmente cosas materiales. Pero lo que más falta es la moral. Todo el personal de salud de hospitales y ambulatorios son, muy lamentablemente, sospechosos de robo de insumos y medicinas. Desde el personal de limpieza hasta los jefes de servicio. Ojalá fueran sólo ideas mías. Pero lo que comenta mucha gente que trabaja en los hospitales habla a favor de ello.
Se roban medicamentos de alto costo, como antibióticos muy puntuales, las albúminas y las inmunoglobulinas para los pacientes con Guillain-Barré (cambian el peso del paciente en los informes para conseguir mayores dosis), soluciones fisiológicas, kits de pabellón, por ejemplo. Entregan listados a pacientes y familiares con muchas cosas que las hay en la institución (verificado por las auditorías posteriores) y mucho de ello se revende para otros casos. Las dotaciones que envía el Ministerio se transforman en "cupos" monetariamente hablando para ciertas especialidades.
Ya sabemos que con todo este fenómeno del "bachaquerismo" hay una podredumbre a todo nivel. Pero hacerlo con la salud de la gente indica que hemos llegado a un punto en que no sabemos si vamos a salir.
Llegas al hospital y te dicen No hay esto, no hay lo otro, pero... Aquel que está allá lo tiene o lo puede conseguir en tal sitio.
La otra "falta de" es de el personal que no hace su trabajo o lo hace mal. No escribe en la historia, maltrata a los pacientes y a los familiares, hace psicoterror con el "esto es culpa de", no atiende las llamadas (los adjuntos) y deja a los internos y residentes de su cuenta, llega tarde, no cumple con los protocolos de preparación de los casos quirúrgicos, se va temprano, no atiende a los estudiantes (infinidad de causas) y muchas otras razones que, sobradamente, no es por falta de insumos.
Al hacer la revisión de los casos, cuando se complican o hay fallecimiento, vemos que los factores humanos fueron primordiales y las carencias materiales en muchas de ellas. Y es que la salud la hacemos los humanos.
Nuestros pacientes siempre buscan al médico que les habla. Que les da apoyo y les dice la verdad De Su Enfermedad. Que está pendiente de su caso, que los examina diariamente y le informa de su progreso. Eso no tiene ningún costo material y ayuda en más del 50 por ciento de su sanación.
Está bien que nos quejemos, pero denunciemos lo que está mal y no participemos en ese pandemonium del robo. Y hagamos medicina como arte que es.

viernes, 22 de abril de 2016

Celebrando el día de la Tierra en Maracaibo

Este 22 de abril se celebra el Día de la Tierra para concienciarnos sobre la superpoblación. Maracaibo es una de esas ciudades que crece desmesuradamente, calentándola más y dejándola sin agua. Creo que es  una parte de lo que estamos viviendo ahora, dejando a un lado un poco lo de El Niño. Desde el punto de vista arquitectónico tiene bellezas de antaño,  pero las construcciones modernas son lo menos ecológicas y lógicas posibles. Pequeñas,  cerradas,  con dependencia total de los aires acondicionados. Esas feroces cajas de metal que consumen mucha electricidad y que arrojan calor al exterior. Todo para que estemos más enfriados que los pingüinos. Siempre he dicho que Maracaibo es la ciudad más fría que hay...  Hasta que sales al aire libre.
Maracaibo es una hermosa ciudad, acogedora, cálida humanamente hablando. Pero violentamente está devorando al ambiente. Estamos en un ciclo interminable de consumo de energía y calor.
Cuando yo era pequeño no teníamos aire acondicionado. Ahora cualquier rancho tiene uno y cualquier casa o apartamento de clase media tiene hasta 3 aparatos como mínimo. Eso sin contar con toda la aparamentazón que existe: televisores  computadoras,  microondas, lavadoras, secadoras, tostadoras, areperas, exprimidores, cocinas, campanas extractoras,  sin contar con los cargadoras de celulares, tabletas y laptops, equipos de sonido, lámparas y sistemas de Bluray y teatro en el hogar.
Pero ahora,  aparte de que tenemos toda esta devoción y orgía de consumo,  no caemos en cuenta de ello porque pagamos poco en relación a lo realmente debe costar. En otros países, especialmente en el viejo continente, nunca he visto tanto despilfarro como acá.
Celebrar el día de la Tierra en Maracaibo es una ironía, ciertamente. Es como celebrar el día de la gasolina o algo así, otro desastre ecológico. El contrabando de combustible es la destrucción de la Laguna de Sinamaica sin pagar impuestos.

lunes, 18 de abril de 2016

18 de abril Día del Médico Internista, en Venezuela

El internista. El generalista de adultos, podía decirse. Pero viene siendo el jefe de la emergencia, el que descifra los diagnósticos de las especialidades quirúrgicas, el que mejor atiende a los diabéticos, a los hipertensos y a los ancianos. Es el verdadero integralista. Es el que examina, el que domina la semiología y la propedéutica. Feliz día a los colegas y a las colegas. 

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domingo, 17 de abril de 2016

17 de abril Día de la Hemofilia

Esa rara enfermedad hereditaria que afecta la coagulación de la sangre. Un día para recordarla, para fortalecer los programas de dotación de bancos de sangre y derivados. Apoyo genético a la familia y educación. 

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martes, 12 de abril de 2016

12 de abril Día de la Atención Primaria

El eje del sistema de salud de cualquier país que se precie de ser excelente. Prevenir es mejor que curar. Atender los riesgos para que la familia no se enferme. Cuándo podramos alcanzar ese ideal! 

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11 de abril Día del Parkinson

Una enfermedad neurológica. No hay pruebas diagnósticas. Es análisis clínicos. Examinar al paciente cuidadosamente y, según cuerpos criterios, presumirla y tratarla. Son temblores en las manos. El tratamiento es difícil. Todavía se estudia cómo hacerla más digna, más llevadera. Un día para recordarla. Para no olvidarla y seguir investigando. 

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lunes, 28 de marzo de 2016

La inflación y la salud

La inflación en Venezuela se ha disparado más del 1000 por ciento. La salud no ha escapado de ello con todo y que hay un dólar preferencial. Se nota en los hospitales públicos y en las clínicas privadas. ¿Cómo están soportando los HCM y planes de salud en cuanto a las coberturas de sus afiliados? Una póliza de 100 mil Bs. ahora es una tontería.‎ Se puede ir en sólo una hospitalización. Cualquier ingreso con UCI incluida está a diez veces ese costo. Cualquier cirugía de rutina estar por encima de ese costo. Y si incluye una prótesis tampoco la cubrirá. Lo mejor siempre ha sido PREVENIR: ejercicio, dieta y cero estrés. 

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viernes, 25 de marzo de 2016

Papi Jóvito, El Maestro Jóvito

¿Qué podemos decir de Jóvito Fernández? Sus hermanos le decían "Mena" porque era gordito como un becerrito ("Menachon"). Sus hijos le decían "VIllalba". El resto de La Guajiray su entorno doméstico le decían "El Maestro Jóvito" y lo decáin y lo dicen con gran afecto, con gran respeto, como de verdad se puede querer al ser que forja caracteres y personalidades. No sólo el que enseña letras y números.
Al nacer sus nietos comenzó a llamarse "Papi Jóvito" y así se quedó.
Hombre probo, honesto, para el que el valor de la palabra es tan sagrada como un papel escrito. Para el que la familiaridad y la amistad fue su forma de vida. Nadie podía unir más una causa que él.
Y fue un gran visionario. Vio que los horizontes no están hechos sino que hay que buscarlos. La educación fue su bandera y estaba convencido de que esa era la mejor estrategia. Formar hombres y mujeres de bien, no sólo  bien instruidos.
Y así vino a Maracaibo. Con un tachón y su esposa, la Mamaia que todos adoramos. Luego nacieron 3 más y fue su vida, su gran aventura cohabitar en un nuevo ambiente. Llevar sus saberes y aprender nuevas cosas. Todo lo logró con su sonrisa, con su respeto, con su amabilidad. Siempre con la verdad por delante. Y usaba la técnica del insistir hasta educar. En la repetición de las cosas para que los valores se afianzaran.
Su matrimonio fue el primero de La Guajira: Fue parte del grupo de maestros que inició el programa de Educación Intercultural Bilingüe. Formó generaciones. Unió familias. Mientras corregía exámenes,mediaba en problemas entre los clanes. Mientras impartía lecciones visitaba y estaba al tanto de toda su familia. Y nunca se despegó de su Madre Tierra Guajira. De Mma. Y enseñó a su hijos a amarla.
Podemos decir tantas cosas de Papi Jóvito, del Maestro Jóvito, Sólo podemos extender ese amor que le tenemos a las generaciones venideras con el mismo fervor de ahora.
Luchó. Siempre luchó. Contra la ignorancia. Contra los malos principios y valores. Y luego contra la enfermedad. Ahora es libre y está con Abuelillo y Abuela Olivia, con Bigote, con Vicente, con Elio y otros tantos.
Papi Jóvito, aprovecha de hacer esas tertulias con ellos. Cuéntales y ponlos al tanto. Acá continuaremos luchando con tus enseñanzas como armas. Con un bolígrafo o un lápiz. Replicando lo bueno. ¡Cuánto hace falta tantos Jóvitos Fernández que cambien este país! Te mamos y siempre te amaremos.

domingo, 21 de febrero de 2016

Las motos y los gatos

Para mis amigos traumatólogos, que conocen la epidemia que se ha desatado con las motos, fracturas de todo tipo y peor ahora con la escasez de material, les llevo esta imagen, aprovechando el día internacional de los gatos (quién inventaría eso) para hacer conciencia de extremar la seguridad.  

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La postura en el día a dia

Estar de pie todo el día, como los vendedores o los cirujanos , o sentado, como los que estamos en oficinas ‎o en el consultorio, hace su pase de factura con el paso del tiempo. Y estar pendiente de ella se hace difícil porque es un acto inconsciente y sólo nos damos cuenta cuando nos empieza a doler una posición. Los dolores de espalda está entre las principales causas de consulta desde hace tiempo. Cuidemos la postura en el trabajo y cuidamos la columna y los músculos que la rodean. 
Esta imagen es de esas que circulan por la red.

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martes, 16 de febrero de 2016

Salud por las redes

Una cosa es la telemedicina, que consiste en monitorizar o asesorar casos a distancia, a dar ‎formalmente consulta utilizando las redes sociales o estas formas de comunicar novedosas. Que si "qué será bueno para el dolor de garganta" o "tengo una mancha", etc. Nada sustituye al contacto directo e interrogar frente a frente al paciente, examinarlo y practicar todas las herramientas de la semiología: inspección, palpación, percusión y auscultación. 
No caiga en la tentación de pedir recomendaciones a su médico por estas vías. 
Otra cosa es monitorizar variables, como glicemia, tensión arterial, peso, temperatura, entre mucha otras.

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lunes, 15 de febrero de 2016

Vivir y cero estrés

Para que podamos vivir más y mejor. Llevar una vida calma, vivir el presente y disfrutar lo que tenemos es un mecanismo que lucha contra ese ajetreo diario al que estamos sometidos en nuestro día a día en las ciudades. ¿Cómo vivían nuestros abuelas y abuelos? Sin TV, sin celular, sin computadoras. Nuestra finalidad en la vida no es vivir más (a propósito de la lucha contra las enfermedades) sino vivir mejor. La calidad de vida es un factor que muchas veces no tomamos en cuenta a la hora de evaluar un problema de salud. Tomar en cuenta a la hora de fijar nuestras prioridades. 

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jueves, 11 de febrero de 2016

Los zikas y los Guillain-Barré

Me dio mucha risa cuando en una entrevista en la calle a una señora,  dijo que le teme al "William Barreto ese". Este virus,  que llegó y se afianzó en la región especialmente comenzando el año como si fuera regalo de Reyes, ha sido todo un aprendizaje para la medicina en Latinoamérica. Es caldo de cultivo para hacer cantidades de trabajos científicos. Y es que,  para ser tan inofensivo, leve,  con fiebre y rash, y que pasa rápido, comenzamos a ver casos de síndrome de Guillain Barré en pacientes ancianos,  con comorbilidades y obesos. De paso que ese Guillain Barré no respondía bien a las inmunoglobulinas, sino más bien a la plasmaféresis, según contaban algunos.  Así,  se han sumado anécdotas que luego deben transformarse en experiencias y en artículos de revistas.
Que también ha aparecido una asociación con microcefalia en niños nacidos de mujeres que durante su embarazo tuvieron la enfermedad, así que se comporta como una Rubéola.
Lo que aparece del Zika en los textos de medicina interna es apenas unas líneas en el capítulo de los Arbovirus y lo mencionan brevemente (Cecil última edición). La OMS comenzó a sacar reportes casi semanales de la experiencia en Brasil que tiene camionadas de casos. Todos los días en los medios y en las redes sale alguna noticia relacionada.
Entonces,  este virus emergente promete quedarse y darnos un nuevo anticuerpo que, esperamos,  se quede como lo hizo el sarampión, las paperas o la lechina.


lunes, 8 de febrero de 2016

La crisis de los medicamentos en Venezuela

Estamos viviendo una situación muy precaria con el tema económico debido principalmente por el precio del barril de petróleo.  Nosotros, que somos monoproductores, dejamos de hacer otras cosas y comenzamos a importar todo.  Se puede decir que es literal.
Una prueba más que sencilla es estacionarse o detenerse al frente de una farmacia y ver que 10 de los que entran a lo mejor 1 ó 2 sale con algo parecido a lo que buscaban.  No hay divisas  para importar y no hay empresas farmacéuticas que los produzcan.
Y toda crisis produce tragedias. Hay aumento de las emergencias de todas las enfermedades crónicas que se descompensan. También las muertes por este concepto.
Pero también las crisis producen enseñanzas. Entre  las salidas que hace la gente es socializar las necesidades,  se aprenden los principios activos,  se hacen intercambios,  se buscan en otros estados del país o de otros países. Las redes y los medios se inundan de solicitudes.
Una de las enseñanzas debe ser darle el valor y la importancia a las medicinas  y no abusar de ellas. Lo que dijo la ministra no está fuera de la realidad. El consumo de medicamentos per cápita es abrumador. Y yo,  que trabajo en la industria petrolera lo confirmo.  Aunque es una población minoritaria y cautiva, es un reflejo en cierta medida del despilfarro que hacíamos. Tanto es así que se crearon comisiones ministeriales para dar un uso razonado de los fármacos como lo establece la OMS. Es muy conocido esas listas que hacían los pacientes en las empresas como si fuera mercado. También es cierto que hay mucha gente que no tiene esos patrones de consumo, pero las políticas de salud del Estado permitieron tener grandes contingentes que se entregan mediante Barrio Adentro. 
De la misma manera tenemos gran morbilidad por la polifarmacia. Efectos colaterales a granel. Medicinas para paliar los efectos de otras medicinas.
El problema de la polifarmacia es tan grave que por sí solo es una patología. En España se creó un hashtag que se llamaba #SoloLasNecesarias atendiendo a que los médicos de Atención Primaria debían recetar soló lo necesario para manejar las patologías crónicas. Hacer esfuerzos con los cambios en el estilo de vida. Dar más importancia a la conversación en el consultorio que a tratar de "medicalizar" los problemas de la gente. "Para todo hay una pastilla". Es el mensaje que nos hacen ver los pacientes y, como si se nos olvidara la medicina,  cedemos.
Esta crisis de las medicinas debe enseñarnos de una vez por toda que tenemos que darle un uso juicioso a ellas. Hay países que ni soñarian con tener un flujo de fármacos como el que tenemos.
Como prueba,  veamos cómo son los récipes de los médicos generales y los de los especialistas. Poner raciocinio en la prescripción es el primer paso para ayudar en este crisis. El tema económico será el siguiente. ¿Cómo lo sé? Sólo revisar cuáles son las solicitudes que hay en el tapete.

domingo, 7 de febrero de 2016

El zika y las otras virales

Acá una infografía de las tres virales en actividad. La más reciente,  el virus Zika (ZIKV)  que está en la palestra pública,  no sólo médica sino política,  social y económica y hasta amenaza unas olimpiadas.

Iglesia La Consolación

Y su iluminación nocturna. Vale la pena darse una vueltecita por allá en la noche.

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1 de The Beatles

Pude encontrar este álbum 1 de The Beatles donde están sus número 1. La nueva versión es que viene remasterizados y un DVD adicional. El DVD es la gran novedad e incluye un vídeo nuevo de Come Together en animación. Vale la pena.

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sábado, 6 de febrero de 2016

El arte de curar

Gracias a mi amiga la doctora Anita por esta foto. 
‎Se siempre una buena persona. Eso ante todo. Un médico que sólo se preocupa por su aspecto económico descuida y se olvida para qué se graduó. Dios recompensa de maneras maravillosas cuando ese médico se entrega a sus pacientes. 

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Publicar en el blog

Cada vez se merma el tiempo para escribir. Es como luchar contra la ley de la relatividad.

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lunes, 11 de enero de 2016

Yo bachaqueo, tú bachaqueas, vosotros bachaqueáis

Dícese del acto de adquirir a precios bajos productos y luego venderlos a precios e infarto. Y es que no sólo se trata de alimentos de la cesta básica que están bajo precios regulados sino que ya cae en esta categoría cualquier cosa que se pueda vender. Anteriormente se llevaba al otro lado de la frontera.  Bueno,  aún se hace y más que antes,  lo vi con mis propios ojos en Maicao y la gente dice que actualmente llega mayor cantidad, a pesar del cierre de la frontera.  Y ahora es a lo interno.  Compran en oleadas y los venden en los mercados populares. A la vista de todos. 
En la salud se ha bachaqueado medicamentos,  inyectadoras, gasas,  guantes,  etcétera y un largo etcétera. En los alrededores de los hospitales los venden. También se llevan al otro lado de la frontera.  La diferencia de precios es bestial. Una caja de Galvusmet puede costar 10 mil bolívares al cambio, ya que en las droguerías  u esta más de 20 mil.  Acá cuesta de 500 a 700.
Ya uno,  antes de cerrar la frontera,  lo podía observar, pero la medida no ha cambiado lo que está pasando. 
El bachaquerismo existente es una combinación de la crisis moral en la que estamos aderezado con la crisis económica que vivimos. El vecino te vende cosas que no se consiguen en los supermercados.
Qué haremos y cómo vamos a revertir esto, es la pregunta de las ocho mil lochas.