miércoles, 11 de diciembre de 2013

No hay peor inversión que una impresora

No sé cuantas impresoras he tenido. Desde las primeras de matriz de punto que, tal parece, son más fieles, hasta cualquier variedad de inyección de tinta, simples o multifuncionales, y de todas las marcas. HP, Epson, Canon y, recientemente, Lexmark. Alámbricas e inalámbricas. Recientemente la cosa es más cruda. Se dañan con facilidad, los cartuchos cada vez más caros y no duran nada, la tecnología de recarga no aplica a cualquier modelo, sólo unos pocos y no es "legal". Las empresas tienen políticas de reciclaje que no llegan a nuestros países. 
Por eso, debemos incentivar cada vez más, por muchas razones, usar menos impresión. Deben pedírse menos trabajos impresos para la escuela o la universidad, los informes de trabajo deben ser más para leerse en el monitor, dar más apoyo a los PDFs, y un sinfín de propuestas. El planeta y el bolsillo lo agradecerá. 

martes, 10 de diciembre de 2013

Día de elecciones municipales

Maracaibo estaba tranquila el domingo, cuando se celebraban las elecciones municipales. Todas las calles despejadas y el tumulto cercano al centro de votación.
Votamos todos los de la familia y, luego a la sala situacional correspondiente a compartir con amigos y amigas. Nos ponemos al día con los que teníamos tiempo sin ver y estar atentos a las noticias, ayudar a movilizar gente y prestar apoyo de alimentación y comunicación. 
Luego, para la casa. 

miércoles, 28 de agosto de 2013

La providencia 294 de la Sundecop

La Superintendencia de precios y costos al consumidor, órgano que regula los costos de los servicios y muchos productos de la cesta básica, se encuentra ahora regulando los precios de los centros privados de salud. Sabemos que el dinero que el estado paga a las clínicas por los diferentes HCM es muy alto y se deberían emplear para los servicios de salud propios y crear nuevos, pero, esto es algo en lo que se esta trabajando, sin duda. Los altos previos que existen en las clínicas no pueden dejar indiferentes a nadie. Lamentablemente la oferta en los hospitales es baja, dependiendo de ciertas especialidades que se han hecho privadas a la fuerza. Pero también es cierto que los precios no deben ser astronómicos. Tanto que hasta muchos pudientes se quejan. 
El problema grande está en Caracas, donde éstos son elevadísimos con respecto a las regiones. Acá ya estamos empleando estos valores y las clínicas han aumentado sus ganancias, de acuerdo a los baremos que emplean las aseguradoras o planes de salud. El gran detalle ha sido lo llamado "uso de equipo especializado" en la hora de quirófano. Este concepto es utilizado precisamente por las especialidades de alto costo, tales como traumatología, neurocirugía, cirugía bariátrica, urología y cirugía laparoscópica. Los traumatolólogos usan el artroscopio y sus detalles, los cirujanos usan el laparoscópica, el bisturí armónico, los urólogos usan el equipo endoscópico, entre otros ejemplos. Actualmente tenemos el fenómeno de que estos equipos son adquiridos por los propios médicos y, para su mantenimiento, ellos cobran el concepto referido "uso de instrumental" que oscila por diferentes montos según el mismo. Por el uso de artroscopio se puede facturar hasta Bs. 12.000. 
Por eso he dicho que las clínicas se han convertido en meros caparazones, es decir, las 4 paredes, porque la tecnología de la que se jactan no es propia. Cada equipo pertenece a una empresa diferente que gana más alquilando el mismo. Hay colegas inclusive cuya única proeza médica es tener un equipo y alquilarlo a los demás. Con eso ganan más que si estuvieran operando. 
Este detalle es tan importante que hasta sirvió para clasificarlas, ya que, para ser consideradas tipo 1 deben contar con ciertos servicios, tales como cirugía cardiovascular, por ejemplo. Todos sabemos que ninguna de ellas cuenta con la biobomba o máquina de circulación extracorporea, porque ella se arrenda a un proveedor que la factura aparte. 
Una mejor manera es que las clínicas, así como los hospitales, adquieran estos equipos y los oferten en sus servicios. Esto va enmarcado en la dirección correcta que es evitar la tercerización de el trabajo, bajaría los costos y los médicos se encargarían más de operar y no de alquilar. 

lunes, 22 de julio de 2013

Qué podemos enseñar a los demás: puntualidad médica

La responsabilidad. Predicar con el ejemplo. En salud y en medicina debemos constantemente educar y habla mucho de nosotros si somos puntuales. Un médico o médica puntual habla bien de sí mismo. Es difícil conseguirlo, pero es valioso. Los pacientes lo agradecen.

Sinceridad médica

Tuve una conversación con una señora hija de un paciente. Me narró en casi media hora todo lo vivido con su padre en un centro de salud. Desde que llegó con él en el ingreso hasta que falleció. Sintió que su médico le mintió. Percibió claramente que una cosa era lo que él le decía y otra la que decía el personal de salud y otros colegas. Le decían que iba bien la cosa y, al final, cuando desmejoró mucho, de la nada, le dijeron que nada se podía hacer. 
Es cierto que los médicos no tenemos una bola de cristal ni leemos el futuro en las hojas de té, pero un paciente en mal estado da signos que muchos perciben. 
Cuando uno revisa luego esos casos se da cuenta lo ocurrido. Poco se escribe en la historia. A veces quien dice la verdad es el personal de enfermería, porque son quienes escriben y allí está la evidencia. 

sábado, 6 de julio de 2013

Bautizo del libro de Javier Fernández: Cinco Plazas

El pasado viernes 28 de junio, en dos fechas importantes: homenaje póstumo a la partida de mi hermano Javier, ya dos años, y el aniversario del libro Rayuela de Julio Cortázar, favorito de él, se bautizó su libro “Cinco Plazas Dentro De Un Complejo Patrimonial Urbano”, historia documentada de la plaza Principal de Cabimas y sus antecedente. Publicación hecha por su esposa Fanny Díaz con el apoyo de la Universidad Nacional Experimental Rafael María Baralt a través de su Centro de Estudios Socio-Históricos y Culturales. 
El acto comenzó con palabras de Fanny y la travesía vivida para su publicación. Los libros que vienen y la invitación a su lectura. Luego, palabras de el gran amigo Douglas Querales, quien hizo una apología de la historia narrada en el libro, así como muchas vivencias con Javier en el rescate del patrimonio urbanístico de Cabimas, tarea aún no concluida. 
Posteriormente, música y declamaciones de los amigos de siempre, quienes llenaron la sala de emoción, recuerdos y camaradería. 
Esta es parte de su herencia, infinita, bondadosa, profunda. La gente, al entrar, lo recibe el pendón que reza “El valor patrimonial de un espacio público como una plaza no esta dado por los materiales con los cuales se construye, sino por su historia”. Luego, lo recibe una rayuela hermosa, que te lleva de la tierra al cielo. Hablaron los alumnos del Liceo Andrés Bello, donde trabaja Fanny y muchos de los chicos narraron sus experiencias y sus opiniones acerca del acervo histórico y lo importante que es conocer las raíces propias. 
Algunas fotos son de Pedro Querales. Gracias de antemano por el préstamo. 

La Dra. Cole de Noah Gordon

Este es el tercer y último libro de la saga El Médico de este escritor estadounidense. Trata de la vida de una mujer en las generaciones de los Cole en la época moderna quien decide dejar la medicina moderna, el hospital, las tecnologías, así como las injusticias, las demandas y la eterna envidia entre médicos para irse a vivir a las montañas y practicar la medicina rural. 

Hay fragmentos muy buenos, tales como: 

“Anónimos expertos en eficacia de las compañías de seguros habían determinado cuánto tiempo y cuántas visitas podía conceder a cada paciente, quién debía ser rápidamente despachado a análisis, a rayos X, a ultrasonidos, a resonancia magnética, los procedimientos que hacían casi todo el trabajo de diagnóstico y que la protegían contra juicios por negligencia profesional.”


“Algunos alumnos aún acudían a la facultad con la presuntuosa esperanza de que les enseñarían a ser dioses de la curación y los educarían en la infalibilidad, y les contrariaba que se mencionara el hecho de que, al tratar de curar, los médicos a veces causaban lesiones y daños a sus pacientes.”


“Si formáramos a médicos de cabecera, Sidney, podríamos poner en marcha algo grande. Son los médicos que realmente hacen falta.”

“R.J. pronto se dio cuenta de que, en todos los aspectos de la atención médica, los pacientes se exponían a resultar perjudicados por sus benefactores. A medida que salían al mercado muchos más medicamentos, a medida que los médicos encargaban un número cada vez mayor de pruebas y estudios de laboratorio para protegerse contra demandas por negligencia, se multiplicaban las posibilidades de que se presentara un trastorno yatrógeno.”

“Se decía que algunos de los médicos Cole que ha habido a lo largo de los siglos eran capaces de predecir la muerte cogiendo de las manos a sus pacientes.”

“Algunos médicos decían, sin ocultar su enojo, que era inexcusable que un médico se dedicara a un trabajo que perjudicaba a sus compañeros de profesión, y”

“La solución no consiste en acabar con las demandas por negligencia.
La solución consiste en acabar con la negligencia habitual, en enseñar a la gente a que no se dedique a presentar demandas frívolas, y en enseñar a los médicos a protegerse de esos errores humanamente inevitables.”

“La medicina familiar es la más pura de todas las medicinas. Pienso ofrecérmela a mí misma como un regalo.”

“No se podría organizar el consultorio de manera que funcionara únicamente con pagos en efectivo y prescindir por completo de las compañías aseguradoras, que eran la causa principal de casi todas las cuestiones negativas que a veces volvían desagradable la práctica de la medicina?”

“Elaboró una técnica clínica para trabajar con los pacientes que carecían de seguro, consciente de que debería enfrentarse a dolencias descuidadas durante mucho tiempo.”

“El dinero no me importa. Lo que me importa es practicar en este pueblo una medicina de clase internacional.”

“Le explicó lo que sentía cuando lograba ayudar a alguien, cuando conseguía suprimirle el dolor o prolongarle la vida.
—Es como un orgasmo cósmico.”

“El pago por tratar a pacientes asegurados, aunque lento en llegar, estaba garantizado. De los no asegurados, algunos eran indigentes, y sin vacilación ni pesar dio por canceladas sus facturas.”

“lo que tus pacientes también deben comprender, es que además de atenderlos estás llevando un negocio.”

“Justo en el momento del peligro, pero no antes,
a Dios y al médico adoramos por igual;
una vez pasado el peligro, por igual se lo pagamos:
Dios olvidado, y el médico desdeñado.”

“R.J. tomó conciencia de una verdad como un templo: mientras viviera en un pueblo que estaba dispuesto a ayudar a una anciana indigente, le daba igual que los lavabos del ayuntamiento no fueran nuevos ni estuvieran resplandecientes.”

“Ser una médica rural era como hacer acrobacias sin red. En Boston, en el Hospital Lemuel Grace, tenía a mano la tecnología diagnóstica y de laboratorio; aquí estaba sola. Seguía existiendo la alta tecnología, pero sus pacientes y ella tenían que hacer un esfuerzo para alcanzarla.”

“Aún se movía a tientas, pero ya empezaba a conocer íntimamente a algunos pacientes, a escrutar los rincones de sus vidas que influían en su salud, de la manera en que podía hacerlo un médico de pueblo.”

“Clinton había prometido que proporcionaría un seguro médico a todos los que careciesen de él.
La doctora Roberta Cole pretendía recordarle esta promesa, y echó la papeleta como si estuviera rompiendo una lanza contra el sistema de atención sanitaria.”

“La Ley Hill-Burton se aprobó con el propósito de proteger a los indigentes y a las personas sin seguro contra posibles calamidades, pero no lo consigue porque sólo cubre la factura del hospital.”

“El hospital incrementa sus facturas a las compañías de seguros para cubrir lo que no puede cobrar a los pacientes como Bonnie -comentó David con voz pausada-, y las compañías de seguros aumentan sus primas para cubrir ese incremento. O sea que al final todos los que contratan un seguro médico acaban pagando los gastos de hospital de Bonnie.”

“En Estados Unidos hay treinta y siete millones de personas que carecen de cualquier tipo de seguro médico.
Las naciones industrializadas, como Alemania, Italia, Francia, Japón, Inglaterra y Canadá, proporcionan atención médica a todos sus ciudadanos, y el coste es una pequeña parte de lo que el país más rico del mundo se gasta en un sistema de atención sanitaria inadecuado. Es una vergüenza nacional.”

“A los pocos minutos se encontró escuchando a un senador que tachaba a Hillary Clinton de «samaritana visionaria» por su promesa de hacer aprobar una ley de asistencia sanitaria para todo el mundo. El senador era millonario, y todos sus problemas de salud eran atendidos en el Hospital Naval de Bethesda de forma gratuita.”

“Estandarizan la ciencia y te la dictan paso a paso, sin tener en cuenta las variaciones ni las necesidades individuales. La dirección insiste en que los detalles no clínicos de la vida del paciente, el trasfondo que a veces nos revela la auténtica causa del problema, son una pérdida de tiempo y deben dejarse de lado.”

“Creo que la ciencia médica ha progresado lo suficiente para que podamos trabajar con restricciones de tiempo y análisis establecidos para cada dolencia, siempre y cuando los médicos tengamos derecho a apartarnos «del manual» sin necesidad de perder tiempo y energías defendiéndonos ante la dirección".

“A menudo nos pedían que firmáramos recetas para pacientes de otros médicos, que recetáramos medicamentos a personas que no conocíamos y de las que ignorábamos los detalles de su enfermedad. Y como los médicos éramos simples empleados, no podíamos hacer nada respecto al bajo nivel de calidad del centro.”

“Sigo creyendo que la asistencia médica administrada es la única posibilidad de que Estados Unidos llegue a tener asistencia sanitaria para todos los ciudadanos. Intentaré colocarme en otra SMS, pero esta vez me aseguraré de que sea buena.”

“Sigo creyendo que la asistencia médica administrada es la única posibilidad de que Estados Unidos llegue a tener asistencia sanitaria para todos los ciudadanos. Intentaré colocarme en otra SMS, pero esta vez me aseguraré de que sea buena.”

“Todo el mundo reconocía que el sistema nacional de asistencia sanitaria era ineficaz, elitista y demasiado caro. El plan más sencillo, y el más eficiente en proporción al coste, era el sistema utilizado por otras naciones desarrolladas: el Gobierno cobraba impuestos y pagaba la asistencia sanitaria a todos los ciudadanos.
Pero aunque el capitalismo norteamericano proporciona los mejores aspectos de la democracia, también proporciona los peores, entre otros los cabilderos a sueldo que ejercen enormes presiones sobre el Congreso para proteger los pingües beneficios de las industrias de la salud”

“Que al final, a fuerza de errores, acabarán montando un sistema viable, después de años y años de tiempo perdido, de salud perdida, de vidas perdidas”

“Quizá los médicos tengan que cambiar las cosas sin mucha ayuda de los políticos, tratar gratuitamente a ciertas personas”

“Todo el mundo habla de lo sana que es la vida del agricultor, siempre trabajando al aire libre y todo eso. Pero no piensan que el pobre hombre inhala polvo de paja en cobertizos cerrados y respira constantemente abonos químicos y herbicidas”

“Respiramos muy bien aquí, y yo soy tan activa en mi comunidad como tú en la tuya. Sois dos profesionales de primera, y deberíais estar participando en la medicina del futuro. En este hospital trabajamos en la vanguardia de la medicina. ¿Qué podéis hacer como médicas en un pueblo de las montañas que no podáis hacer aquí?”

“Mucha gente que tiene esta misma enfermedad vive bastantes años. Lo importante es que crea usted, pero que lo crea de veras, que va a ser una de esas personas. Sé que es usted religioso, y no le haría ningún daño rezar mucho en estos momentos.”

“La licencia estatal tenía que renovarse cada dos años y, para proteger a los pacientes, la ley exigía a todo médico que solicitara la renovación, pruebas documentales de haber realizado un mínimo de cien horas de educación médica continuada.”


jueves, 27 de junio de 2013

Actualización en toxicología

En mi trabajo, en las actividades de educación médica continua se hizo hoy una actualización en toxicología. Esta rama de la medicina ha sido una de mis pasiones y recordé ampliamente esa etapa en que estudiaba mucho de esta materia. Expusieron 2 colegas toxicólogos, el Dr. César D'Pool y Víctor Núñez, este último muy conocido porque ha dirigido la unidad del Hospital Chiquinquirá por muchos años, que es uno de los ceños de referencia. 
Hilaron de los síndromes toxicológicos, luego el abordaje de las emergencias y, por último, el famoso tema de los emponzoñamientos ofídicos. Éste último fue el que desarrolló más preguntas de los asistentes. 
Fue difícil y preocupante enterarme de que hay escasez de suero antiofídico, un recurso que en mi época de rural y posterior siempre estaba disponible hasta en el más lejano (con mayor razón) ambulatorio. Es una tarea que el ministerio de salud debe retomar con la UCV, que son quienes fabrican el suero de caballo. 
Estos temas es importante tenerlos frescos y bien aprendidos, aunque los teléfonos de los toxicólogos estén a la mano, vivir una experiencia de estas es inolvidable. Saber identificar bien dependiendo de la clínica del paciente, conocer los antídotos, es vital, es de vida o muerte. 

sábado, 15 de junio de 2013

Chaman de Noah Gordon

Chaman es el segundo libro de la trilogía de El Médico, de Noah Gordon. En esta oportunidad son dos generaciones de los Colé, que emigran de Escocia y se van ¿saben dónde? Pues, a gringolandia. Y este excelente escritor habla de la medicina del siglo XIX, en plena guerra federal. Muestra su respeto a los pueblos y comunidades indígenas que fueron masacradas, muy especialmente a su medicina tradicional. En este libro también se muestra la alianza entre católicos y judíos. 
Acá algunos fragmentos: 

“Tal vez pueda ayudar al niño. Soy médico.

—No tengo dinero para pagarte.”


“De la facultad de medicina de Harvard salen todos los años médicos que tienen que hacer cola para conseguir un puesto, doctor Cole.”


“Le sorprendió lo paradójico de su situación: había huido de Escocia por haber luchado contra las fuerzas que creaban barrios bajos como éste, y ahora, en un país nuevo, se lo restregaban por las narices.”

“la fiebre puerperal era causada por médicos, enfermeras, comadronas y personal del hospital que, después de tocar a una paciente contagiosa, examinaban a mujeres no contaminadas y las condenaban a morir a causa de la fiebre.”

“tuvo la certeza de que el lienzo más extraordinario nunca podría ser tan precioso como una sola vida humana. En ese momento sintió la llamada de la medicina.”

“Cuando leía las noticias de ámbito nacional para aprender cosas sobre Estados Unidos, se daba cuenta de que se trataba de un país codicioso, que no dejaba escapar la posibilidad de aumentar el territorio.”

“pero las condiciones de pobreza se combinaban para convertir el distrito en un sitio en el que era fácil enfermar y morir.”

“Rob había estado buscando durante toda su vida la libertad espiritual que veía en los sauk”

“Cuerno Corto fue el primer sauk que ella había conocido que murió bebiendo el veneno que los blancos llamaban whisky de Ohio, y que el Pueblo llamaba agua de pimienta. Los”

“Ahora, a medida que se acercaba a la vejez, Halcón Negro veía cómo el whisky se vendía desde su propia casa. Peor aún, era testigo de la corrupción que el alcohol había originado en su tribu”

“Nosotros nunca vendimos nuestro país. Nunca recibimos ninguna renta vitalicia de nuestro Padre norteamericano. Conservaremos nuestra población.”

“Las primeras palabras inglesas que aprendieron fueron “por favor” y “gracias”. Durante las comidas, todos los alimentos y bebidas eran denominados una vez, en inglés. A partir de entonces, las que no los pedían en inglés pasaban hambre".

“El Profeta le explicó que no debía dirigir ninguna ceremonia ni tratar enfermedades ni heridas antes de asistir al sudadero para purificarse después del flujo mensual.”

“El Profeta le dijo a Mujer Oso que jamás en su vida debía aceptar como verdadera la palabra de un blanco.”

“Puedes aprender algo de mi medicina. Y tú puedes enseñarme muchas cosas sobre las plantas y hierbas. Qué curan. Cómo utilizarlas.”

“Añadió que lo que debían hacer era aprender a vivir en el mundo tal como era”

“Con inicial o sin ella, sabía que cuando él no los oía, algunos de sus pacientes le llamaban Injun Cole y otros le llamaban "ese jodido matasanos amante de los sauk". Pero comprensivos o fanáticos, todos lo consideraban un buen médico. Cuando lo llamaban, él aceptaba ir a visitarlos, lo apreciaran o no.”

“Tal vez los hospitales de las grandes ciudades puedan perder el tiempo en ese tipo de cosas. Pero un puñado de médicos de Boston no va a decirnos”

“Tal vez los hospitales de las grandes ciudades puedan perder el tiempo en ese tipo de cosas. Pero un puñado de médicos de Boston no va a decirnos cómo debemos practicar la medicina en el Oeste.”

“Los indios conocían secretos para roturar las planicies y darles la vuelta para dejar al descubierto su sangre y su carne, la tierra negra.
Mientras trabajaban pedían perdón a la tierra por cortarla, y entonaban canciones para imprecar a los espíritus que correspondía”

“Odian a los irlandeses, a los chinos, a los italianos y a Dios sabe quién más por haber llegado demasiado tarde a Norteamérica. Odian a los franceses y también a los mormones por una cuestión de principios.”

“Le están agradecidos por haber atendido al muchacho —le explicó Alden—. La señora Bidamon es la viuda de Joseph Smith, el profeta de los santos del último día, el hombre que fundó la religión. El chico es hijo de él y también se llama Joseph Smith. Ellos creen que el chico también es profeta.”

“El doctor Barr siempre se mostraba a la defensiva por no llevar un registro, consciente de que el doctor Cole practicaba un tipo de medicina más científica-”

“Ninguno de los que están en el poder se han mostrado dispuestos a hacer nada por una indía muerta.”

“Ese es el problema, Jay; hay demasiadas Biblias y cada una pretende tener la clave.”

“Para Rob J. la revelación era la ciencia, una fe menos cómoda y que proporcionaba menos alivio. La verdad era su deidad, la prueba su estado de gracia, la duda su liturgia. Poseía tantos misterios como otras religiones, y estaba lleno de caminos sombríos que conducían a profundos peligros, a precipicios espantosos y a los abismos más hondos”

“Llegó el café, negro y caliente. A él le pareció fuerte y con sabor a viejo, como la religión.”

“La Madre Iglesia es una vasta organización. Tiene sus formas de conseguir información. Nosotros ponemos la otra mejilla, pero sería una tontería no averiguar de qué lado vendrá el próximo golpe.”

“En Estados Unidos había una buena Constitución, y Rob J. la había leído atentamente. Proclamaba la libertad, pero Rob tenía que reconocer que sólo se aplicaba a personas cuya piel iba del rosado al tostado. Las personas de piel más oscura bien podían llevar pieles o plumas.”

“William Fergusson, mi mentor, solía decir que el espíritu deja el cuerpo como una casa que ha sido vaciada, y por eso debemos tratar el cuerpo con cuidado y dignidad, por respeto al hombre que vivía en él”

“Lincoln alza su voz contra la esclavitud pero acepta -de hecho, busca- el apoyo de los Ignorantes".

“la esclavitud no es la verdadera causa del problema existente entre las regiones. La causa es la economía. El Sur vende su algodón y su azúcar a Inglaterra”

“Nicholas Holden, héroe de la guerra de los sauk y ardiente partidario de la candidatura del señor Lincoln, había sido nombrado Delegado de Asuntos Indios de Estados Unidos. Se le encomendaba la tarea de completar las negociaciones con las tribus del Oeste y de proporcionarles reservas adecuadas a cambio de un comportamiento pacífico, y de confiscar las restantes tierras y territorios indios.”

“Nunca subestimes la importancia de tus ingresos -me dijo-. Debes recordar que la persona que se queja amargamente de las ganancias de los médicos, por lo general no es médico.”

“Quería gritarles, encerrar a los generales y a los políticos en una habitación oscura como si fueran niños errantes y estúpidos, co gerlos por el cogote, sacudirlos y preguntarles: ¿Qué os ocurre? ¿Qué os ocurre?”

“Sufría la maldición de la fidelidad.”

“En el suelo, entre la mesa de Rob J. y la del otro cirujano, se alzaba un montón de brazos y piernas. De vez en cuando entraban soldados y se los llevaban.
Cuatro”

“Los protestantes nativos aborrecían y oprimían a católicos e inmigrantes, y los católicos e inmigrantes despreciaban y asesinaban a los negros, como si cada grupo viviera de su odio y necesitara el alimento que proporcionaba el tuétano de alguien más débil.”

“cada soldado del regimiento recibió un poco de whisky para celebrar la festividad. Tal vez eso fue un error porque despertó la sed de los hombres, que querían seguir bebiendo”

“He aprendido en cierto modo a no fijarme en los sanos ni en los muertos y a concentrarme en los heridos, a salir a buscar estúpidos y malditos jóvenes que las más de las veces caen por los disparos de otros estúpidos y malditos jóvenes…”

“cuando necesitaba ayuda o palabras tranquilizadoras de un médico mayor, todo el personal lo apoyaba y se ponía a su disposición. Aquí estaba solo y no tenía idea de lo que encontraría al día siguiente. Esa era la esencia de la práctica de la medicina, y a él le apasionaba".

“Aunque era un médico sensible, descubrió que cuidar a los seres queridos no era lo mismo que cuidar a otros pacientes. Existía una urgencia especial con respecto a la responsabilidad y la preocupación cotidianas.”

“Cuando papá estudiaba medicina, tenía un profesor que decía que el espíritu abandona el cuerpo del mismo modo que alguien abandona la casa donde ha vivido. Papá decía que debemos tratar el cuerpo con gran dignidad, por respeto a la persona que solía vivir en esa casa.”

“Se dio cuenta de que la lección decía que la ciencia puede ayudar a la medicina hasta ese punto. Luego recibe una tremenda ayuda si existe una fe o una creencia en alguna otra cosa. Era una ventaja que el hechicero tenía sobre el médico, porque Sonámbulo era sacerdote y al mismo tiempo médico.”





jueves, 13 de junio de 2013

Exposición fotográfica y literaria "Neruda en París"

Hoy fui a la Alianza Francesa en Maracaibo a acompañar a mi hija a la apertura de la exposición "Neruda en París". Una muestra fotográfica de varios momentos de este insigne escritor chileno cuando fue embajador en apatía, Nobel de literatura. La charla comenzó con palabras de la directora, luego del director de la escuela de Letras, Carlos Pérez, con los estudiantes de la carrera, quienes leyeron diferentes poemas de el protagonista. Muy emocionante todo. Carlos habló de Neruda como toda una estrella, una celebridad, en su época, cuando no había internet ni redes sus escritos llegaban con mucha intensidad. 
Los invito a ver la exposición. 



lunes, 10 de junio de 2013

Libro: El Médico por Noah Gordon

He leído hace poco el libro El Médico por Noah Gordon. Es el emprimo de una trilogía donde le sigue Chaman y La Doctora Cole. Este libro habla del primero de la larga familia de médicos que empiezan en la antigua Inglaterra, que, siendo cristiano, debe hacerse pasar por judío para poder aprender medicina del mismo Avicena, el príncipe de los príncipes en este arte. El libro es hermosamente bueno y arte muy buenas perlas, como éstas:

“los condenados médicos, seres infatuados y que atienden a la gente bien nacida por afán de lucro.”


“Resulta más difícil mantener asida la vida y aun más difícil aferrarse a la salud. Esas son las tareas a que debemos dirigir nuestras mentes.”


“Es curioso, pero un hombre abierto apesta mucho más que cualquier animal abierto —comentó Barber.”


“Sostener un alma humana en la palma de tu mano, como si fuera un guijarro. ¡Sentir que a alguien se le escapa la vida pero que con tus actos puedes devolvérsela! Ni siquiera un rey tiene tanto poder.”


“¿Qué significará un trabajo más arduo que no tienes la seguridad de que te va a proporcionar riqueza?”


“Me digo a mi mismo que algunos pacientes podrían salvarse si yo supiera más.

"Y aunque estudiaras medicina durante más de una vida, acudiría la gente cuyas enfermedades son misterios, porque la angustia que mencionas es parte integrante de la profesión de curar, y hay que aprender a vivir con ella”


 “A su manera, el estudio de la medicina era algo que amar, a falta de una familia”


“Un hueso roto, una herida abierta, un doliente al que sé cómo tratar para que se ponga bien. Lo que aborrezco son los misterios. Las enfermedades sobre las que no sé nada, o de las que sé menos que quienes las padecen”


“En realidad no sé nada, pero soy el único al que pueden acudir los pacientes.”


“La mayoría de los boticarios de la ciudad son unos cabrones corruptos, capaces de vender un frasco de orines y jurar que es agua de rosas.”


“Siempre debemos recordar este detalle acerca de los enfermos que están a nuestro cuidado. Acuden a nosotros pero no se convierten en nosotros, y con mucha frecuencia no comen lo que nosotros comemos. Los leones no paladean el heno cuando visitan al ganado.”


“A lo largo de los años he hablado con otros médicos que comparten esta intuición, y somos una hermandad más numerosa de lo que tú imaginas. Pero nunca conocí a alguien en quien el don fuese tan potente como en ti. Es una responsabilidad, y para estar a su altura deberás convertirte en un excelente médico.”


“La ciencia y la medicina se ocupan del cuerpo, mientras la filosofía trata de la mente y del alma, tan necesarias para un médico como la comida y el aire”


“Pero no debes temer que el aprendizaje se convierta en una parte de ti mismo, de modo que te resulte tan natural como respirar. Tienes que expandir tu mente lo suficiente como para que asimile todo cuanto podemos transmitirte.”


“Si lo deseas, debes castigarte a ti mismo en beneficio del aprendizaje, buscar las ventajas que reporta alcanzar el nivel de los otros aprendices y sobrepasarlos. Tienes que estudiar con el fervor de los bendecidos o de los condenados.”


“el pulso ha demostrado ser “el mensajero que nunca miente”


“A medida que transcurrían las estaciones, un solo detalle permaneció constante: el sentido complementario, la sensibilidad de sanador, nunca le abandonó. Tanto si cabalgaba en solitario en medio de la noche para acercarse al lecho de un enfermo, como si por la mañana entraba deprisa en el atestado dispensario, siempre sentía el dolor del prójimo. Sin detenerse ante nada para combatirlo, nunca dejó de sentir”




Rooteando el Galaxy Ace

Por consejo de mi sobrino me puse a jurungar un poco en esto del rootear un android y, verdaderamente, no es tan complicado. Es mucho más fácil que hacer el jailbreak al iPhone. Veamos qué podremos hacer ahora. Por lo menos liberé espacio.

domingo, 2 de junio de 2013

Mis reflexiones del congreso de medicina interna

Luego de esos 4 días entre conferencia y conferencia, a veces era difícil elegir cuál sería provechosa y cuál no, podemos reflexionar lo siguiente: 
El papel del internista en la cadena de atención al paciente es importante cuando lo fragmentan: si lo ve la atención primaria y luego las especialidades, es el internista quien debe integrar cada una de las conclusiones y decisiones de cada uno para evitar la polifarmacia, los efectos adversos y los estudios innecesarios. Por ello su rol es cada vez más importante y decisivo. 
Los esfuerzos en la prevención de las enfermedades cardiometabólicas, la diabetes, la obesidad, el síndrome metabólico, la hipertensión, son todavía muy escasos. Por esta razón se plantean más agresivos, desde comenzar medicación y hasta la cirugía bariátrica, dada la pandemia que tenemos y que se acrecenta cada vez más. A veces vemos en la consulta pacientes obesos con signos de hiperinsulinismo, con cifras tensionales en el límite, que, luego se pierden de la consulta (cuando uno ha insistido en la modificación de el estilo de vida) y retornan con mayor peso y cifras altas de glicemia. 
Necesariamente buenos cambiar las estrategias de información al paciente para que llegue el mensaje. Que les cree mayor impacto en las mentes y que sepan que cada vez hay más diabéticos, más hipertensos y, por tanto, más complicaciones: tenemos más pacientes amputados, más lisiados por enfermedad cerebrovascular, más dializándose, más ciegos. 
Debemos echar mano de las herramientas tecnológicas para el control: correo, internet, mensajes de texto, aplicaciones, llamadas, etc. 
La primera parada que debemos hacer es con los jóvenes, más sedentarios, más sumergidos en la mala alimentación y en la mala nutrición, con nuestros hijos. Cultivar hábitos saludables e insistir con el ejercicio como herramienta terapéutica. Es gratis y tiene mayor impacto que las estrategias enumeradas en el congreso. 

Congreso de Medicina Interna día 4

Había tenido bastante retraso luego del retorno de Caracas, pero, algunos puntos relevantes del congreso son: 

La vacuna para el VPH. Sólo 3 cositas: no se debe administrar en conjunto con otras vacunas, no se recomienda para la embarazada y... Debería ser cubierta por los seguros. Ya sabemos cuál es el costo beneficio de esta vacuna.
Estrategias terapéuticas útiles para el control metabólico de los pacientes diabéticos. Después de hablar del estudio Carmela y la estratificación de riesgos, vemos que la diabetes esta ligada al factor socio-cultural del individuo. Mientras más bajo es el nivel educativo y el nivel socioeconómico es mayor el riesgo. Por el se hace tan difícil abordar a estos pacientes que, cuando nos llegan, ya tiene varias complicaciones crónicas encima: retinopatía en 16-20%, nefropatía en un 12 a 23% y neuropatía en un 25-49%. Por eso se fijan las metas con la hemoglobina glicosilada: 7 (algunos 6,5) para el paciente de reciente diagnóstico y 8 para el diabético crónico. El control de la tensión arterial es de vital importancia ya que reduce las complicaciones de orden cerebrovascular. La pisón sistólica es de mayor impacto. Las metas de los lípidos son LDL menor a 100 y, si es diabético, menor a 70. 
Examen anual no dirigido al cáncer. Vemos que algunos exámenes tradicionales realizados en las evaluaciones o tutoriales realizados a los pacientes tienen impacto y otros no. La tendencia es que los pacientes no acuden anualmente y, cuando lo hacen, no atienden las recomendaciones dadas por el médico. Es necesario cambiar las estrategias, ir a los pacientes y orientarlo al cuidado basado en la práctica. Hay que utilizar las visitas por otras causas para insistir en los cuidados. También hay que utilizar la herramientas de la tecnología: internet, correo,llamadas, etc. 
Papel del internista en el postoperatorio de la cirugía bariátrica. La indicación de la cirugía es el IMC. S una cirugía segura ya que tiene menos del 10% de mortalidad. Es efectiva para bajar de peso y es reproducible a todos los centros. El criterio de éxito es cuando se observa una pérdida de peso del 65%. Las grande complicaciones de esta cirugía son: fuga de la anastomosis, sangrado y obstrucción. La fuga de anastomosis es de difícil diagnóstico, una imagen no contraste negativa no la excluye y tiene una mortalidad del 40%. El sangrado de la anastomosis también es de difícil por la dificultad de ha endoscopia en el postoperatorio. La mayor causa es por Lucas marginales que se ven en un 40% y el manejo se hace con IBP. El tromboembolismo y la trombosis venosa profunda es la causa médica más frecuente y es de riesgo la propia obesidad (mientras mayor es más riesgo), la apnea del sueño, el éstasis venoso y el tabaquismo. Otras: rabomiólisis, cálculos biliares y deficiencias nutricionales. 
Manifestaciones siquiátricas en las enfermedad orgánicas. Cuando un paciente tiene manifestaciones de este tipo se debe buscar una causa orgánica. Sospecharlas cuando hay suspicacia, aislamiento, cambios de personalidad, somatizaciones. Buscar en la clínica y hacer los test que sean necesarios. Por lo general ceden al tratar la causa de base, pero deben ser atendidas como deben. 


jueves, 23 de mayo de 2013

Congreso de Medicina Interna 3 día

Entre las más relevantes de hoy son:

Síndrome metabólico, riesgo cardiovascular, diabetes e hipertensión. Se habla de que las combinaciones de antihipertensivos logran hacer llegar a las metas en menos tiempo que los tratamiento con monoterapia. Los pacientes con síndrome metabólico se debe ser enérgico (a veces hasta agresivo) con el enfoque: cambios en el estilo de vida y hasta el uso de metformina. Los Inhibidores de la DPP4 con la metformina ayudan precozmente a alcanzar las metas en pacientes diabéticos y disminuyen el efecto de aumento de peso. Tienen menor incidencia de hipoglicemias. Se pueden usar en ERC a dosis bajas. Reduce los triglicéridos y tiene poca interacción medicamentosa. Observar y estar pendientes: linfocitos, piel y hepática. 
Ticagrelor en síndrome coronario agudo. Diferencias con clopidogrel: efecto antiplaquetario reversible, inicio de efecto más rápido, vida media más corta, menos reestenosis del stent, igual efecto de sangrado. Efectos adversos importantes: disnea no relacionada a IC, desaparece sola, y aumento de la creatinina importante. 
Simposio cirugía y diabetes. La cirugía bariátrica debe considerarse parte del arsenal terapéutico en la diabetes. La indicación clara es IMC mayor de 40. Si tiene entre 35-40 si tiene diabetes de difícil control u otra comorbilidades importantes. Con menos de 35 se ha tenido experiencias y se ha conseguido metas de conteo, metabólico mejor y más rápido y se ha documentado casos de remisión. S la dientes estámás  evolucionada se alcanzan peores resultados. En ests casos se ha conseguido reversión de la albuminuria en el transcurso de 2 años, de retinopatía en el transcurso de 1 año y reversión de la neuropatía. 
Nódulo tiroideo. Las 3 herramientas que tenemos: laboratorio (hormonas, anticuerpos antiperoxidasa), ecografia tiroidea (con medición del flujo vascular) y la punción aspiración con aguja fina (PAAF). Recomiendan tener citotecnólogo in situ que determine calidad de la muestra. Se punciona nódulo mayor o igual a 1 cm, guiado por ecografia. Resultados: negativo (para malignidad), positivo, sospechoso o inadecuado (éste último repetir la toma). Resultado positivo es para cirugía. Sospechosos: evaluar equipo y decidir por consenso.
Lista de chequeo. Una herramienta para prevenir los errores médicos en las cirugías. Debería ser de obligatoria rutina. Es hace antes de la cirugía, antes de la incisión y antes de la salida de pabellón. Se insiste en el llenado adecuado, detallado y exhaustivo de la historia clínica, así como en la identificación de las muestras tomadas en la cirugía. 
Enlace recomendado: 
Implicaciones médico-legales de la práctica médica. Aparte de la Ley del ejercicio de la medicina y el código de deontología médica, debe ser de obligatoria lectura los códigos penales acerca de la responsabilidad médica y las sanciones. La historia clínica es el instrumento legal más valioso.  Se debe insistir en detalles en: informes médicos, resultados de laboratorio, biopsias e interconsultas. Se debe insistir en la implementación de la historia electrónica por múltiples ventajas: no se puede falsificar, no se puede desaparecer, no se puede forjar o modificar. Las demandas más frecuentes son: situaciones relacionadas a cirugías estéticas, atención inadecuada en emergencias quirúrgicas y manejo inadecuado en cirugía compleja. ¿Cómo se evitan? Mejorar el profesionalismo médico, profundizar la comunicación interpersonal en el medio de salud, con los pacientes y los familiares, insistir en la lista de chequeo quirúrgico y el consentimiento informado previo a cada procedimiento. Consejos finales: escribir en la historia e insistir en la comunicación (con el personal de la institución y con los avientes y sus familiares). 

Congreso de medicina interna día 2

En esta oportunidad vamos a escoger las presentaciones más relevantes: 

Medicina del desastre. La evaluación en el sitio del desastre comprende: respiración, pulso y estado mental. Sirve para calificar al paciente en rojo (inmediato grave), amarillo (retardado), verde (lesionados caminantes) y negro (muertos). Se recomienda usar cintas y no tarjetas para identificarlos. Sepáralos en el área. En el hospital se recomienda: diferir cirugías programadas, egresar cuidados intermedios, suministros necesarios: sillas de ruedas, camillas y tablas, lo que más se usa: analgésicos y sangre, los primeros especialistas requeridos son los intensivistas, luego los anestesiólogos, después los cirujanos. Si el médico no esta debidamente entrenado puede estorbar. 
Neurooftalmología para el internista. La regla exacta de Rucker: Ptosis palpebral, exotropia y dilatación pupilar y fija: aneurisma de la comunicante posterior con la carótida interna. Existen las parálisis isquémicas microvasculares (40%), la diferencia está en que respetan la pupila. Estas son debida a isquemia o infarto. 
Telemedicina como estrategia de prevención en diabetes. Aparte de las múltiples herramientas de las que se vale la telemedicina, se habló de la experiencia en el control, monitoreo y asesoramiento de la glicemia en pacientes diabéticos, mediante llamadas vía celular. Trabajo hecho por el Instituto Zuliano de Diabetes. 
Infección urinaria recurrente. Hay 3 tipos de pacientes: mujer joven sana (causa: actividad sexual, uso de espermicidas): no estudiar, manejo con antibióticos; mujer postmenopáusica sana (causa: prolapso, cistocele, estado no secretor): antibióticos, estrógenos vaginales; paciente anciana o institucional (causa: incontinencia, sondaje vesical, alteraciones del estado cognitiva): antibióticos, retirar sondaje. Esta es la más frecuente. Profilaxis: sigue siendo nitrofurantoina. 
Vacunación en adultos. Para prevención propia y a vulnerables: ancianos, embarazadas. Se vacuna por edad y grupos de riesgo. Se habla de evidencia de inmunidad para sarampión y rubéola, no basta referir que se padeció: colocar. Debe quedar registro (cartón de vacunas). Oportunidades para vacunar: cuando la parturienta egresa. Consideraciones: neumococo: obligatoria mayores de 65 años, colocar la 13-valente primero, confiere mejor inmunidad, luego de 8 semanas la 23-valente. HIV: más de 200 CD4: todas las vacunas, menos de 200 CD4 no colocar triple viral ni varicela. 

martes, 21 de mayo de 2013

Congreso de Medicina Interna 1 día

Llegamos ayer a Caracas para el XIX Congreso de Medicina Interna de la Sociedad Venezolana de Medicina Interna. Las actividades científicas comenzaron a las 8:30 en cuatro salones simultáneamente, para uno escoger la que más le encante. 
Los temas fueron los siguientes con los,puntos más relevantes:
Hipercalcemia. El 90% de las hipercalcemias son debidas a malignidades e hipoparatiroidismo primario. Las malignas se ven en 20-30% de los paciente con cáncer, especialmente en fase terminal. Por ello, es necesario en pacientes con hipercalcemia buscar alguna neoplasia que no ha sido identificada. Hizo mención aparte de el antiguó síndrome de leche-álcali, que se veía mucho con antiácidos y que ahora se ve con los suplementos de calcio. Para el abordaje hay que: retirar el calcio de la alimentación, especialmente parenteral si la hay, descontinuar suplementos de calcio, investigar medicamentos relacionados, corregir hipofosfatemia, correr deshidratación, usar diuréticos de asa (luego de corregir la deshidratación), bifosfonatos endovenosos (tienen comienzo de acción a las 48 horas, los más usados son el pamidronato y el ácido zoledrónico), glucocorticoides en algunos casos, la calcio niña tiene efecto muy cortos puede producir taquifilaxis. Por ultimo, la diálisis. 
Dolor torácico no coronario. Es la 2 causa de consulta en la emergencia, con un promedio de 5 millones al año. 85% de ellos no son coronarios. Otras causas cardiovasculares son: pericarditis y aneurisma disecante de aorta. Pulmonares: dolor pleurítico y tromboembolismo pulmonar. Digestivo: esofágico, ulcus gastroduodenal y biliar. Esta también el psicógeno, el neuropático como el herpes zóster y, el más frecuente, el osteomuscular. 
Hipertensión en el anciano. Antes se tomaba en cuenta la presión arterial sistolica PAS como predictor de enfermedad cardiovascular. Actualmente ambas son importantes. El 66% de los ancianos son hipertensos. Dos tercios es sistólica. En los estudios de intervención hay reducción del riesgo de eventos de tipo cerebrovascular 25-47%, cardiovasculares todas las causas 20-40%, en insuficiencia cardíaca y enfermedad coronaria no es significativa. La PAS y la presión de pulso son buenos predictores. En el manejo se debe hacer esfuerzo en las modificaciones en el estilo de vida y los fármacos, como calcioantagonistas y los diuréticos. 
Fragilidad y caídas en el adulto mayor. Se evaluaron causas intrínsecas y extrínsecas. Las segundas tienen que ver con el ambiente en el que se desenvuelve el anciano. Al evaluar una caída hay que hacer examen exhaustivo haciendo énfasis en los órganos sensoriales, alteraciones de la marcha, hipotensión postural, dependencia funcional, sarcopenia, fatiga, condiciones de la vivienda. En el síndrome postcaída la vida del paciente cambia y comienza a presentar temor. Un refrán: "la vejez comienza con la primera caída y la muerte con la segunda".
Desorden en el sueño en el adulto mayor. Se hace énfasis en la higiene del sueño y el provecho que ofrecen las terapias cognitivas. Los ancianos no tienen un ciclo de sueño similar al adulto, tienen un patrón diferente. Entre los trastornos el más frecuente es el insomnio y la apnea del sueño. 
Continuum cardiometabólico y tono adrenérgico. Todas las condiciones que aumentan el tono adrenérgico desencadenan una serie de eventos cardiometabólicos que aumentan el riesgo de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares. La diabetes, la dislipidemia, la obesidad central y el síndrome metabólico aumentan el tono adrenérgico. ¿Qué hacer? De notificar estos factores y modularlos. 
¿Frecuencia cardíaca o presión arterial, cuál es el mejor predictor? Ambas. Drogas para manejarlas: betabloqueantes, cardioselectivos, liposolubilidad a tener en cuenta. El beneficio en disminución de riesgo cerebrovascular es importante. El punto de inflexión es 60-69 LPM tiene efecto protector, especialmente en diabéticos.
Actitud ante el paciente con riesgo de desarrollar diabetes. Una de mis favoritas. La prevalencia de diabetes en Venezuela es del 9,2% muy por encima de lo esperado. Hay que identificar las caus y los factores de riesgo e intervenir inmediatamente. Se utiliza el score finlandés FINDRISC y se hizo una versión adaptada para Maracaibo. Predice el riesgo para 10 años de desarrollar diabetes. Los estudios de intervención con fármacos la metformina es la droga de elección ya que interviene en la insulinorresistencia, disminución de la grasa visceral y tiene efectos vasculares protectores. La estrategia recomendada es la actitud en pasos: buscar factores de riesgo, evaluarlos e intervenir. 
Insulinización. En el esquema de tratamiento se hala de los agentes orales como primera instancia, metformina es la elegida. Luego las combinaciones. Posteriormente, al iniciar la insulinización, se comienza con las de acción prolongada: NPH, glargina y la insulina detemir. Los agentes orales no se omiten, se dejan para manejar las glicemias postprandiales. Se inicia con dosis basal, 10 unidades de cualquiera. Luego se titula según la meta propuesta, en ayunas y postprandial. Cada 3 días se aumenta 3 unidades. Luego se utilizan los esquemas plus y bolus secuencial. Se omite uno de los agentes orales. Se agrega una dosis de insulina rápida en una de las comidas más importantes. Están ofreciendo buena evidencia las los análogos ultrarrápidos.
Hipotiroidismo subclínico. Tema controversial ante un paciente con TSH y hormonas tiroides normales. Se hala de tratarla en casos de pacientes con síntomas, infertilidad, embarazo. Algunos hablan de el riesgo de desarrollar hipotiroidismo franco y otros que su manejo sólo beneficia el 25%. Tratar en embarazo, infertilidad, depresión refractaria, bocio y dislipidemia refractaria. Utilizar levotiroxina. 
Diagnóstico de enfermedad tiroides por ultrasonido. Utilizando este método con evaluación del flujo vascular y la velocidad se mejora la sensibilizadad y especificidad mayor a la gammagrafía tiroidea. Se evalúa nódulos, características de malignidad según score TIRADS. También se utiliza en fase previa a la cirugía de tiroides y evaluar ganglios linfáticos, así olmo seguimiento de tejido remanente. Se menciona la elastografía. 
Manejo del cáncer de tiroides. Situación para ser manejada por endocrinología. Cirugía interviene para la cirugía ablativa. Luego de la detección, imágenes, hormonales, se procede a la cirugía tiroidectomía versus lobectomía y vaciamiento ganglionar. El tejido remanente se maneja con I131 con una dosis variable. Luego se comienza terapia de sustitución con tiroxina. Seguimiento con ecografia y gammagrafía. Si hay recaída se planta nueva cirugía. Los casos refractarios son los que no responden a I131 y se plantea quimioterapia y radioterapia externa. Los controles debe hacerlos endocrinología. 

Esperemos que mañana sean iguales de suculentas. 


jueves, 16 de mayo de 2013

Help! En Bluray: Lo quiero!

Ver Help! Is On The Way On Blu-ray en YouTube

Este sería un buen regalo a un beatlemaníaco como yo. Vamos a ver si llega a Sun Records, a Recordland... O a Las Playitas.

El Samsung Galaxy Ace es un foul

El rumor de que el S4 le da un knockout al espacio que ofrece: la mitad de los 16G! debe ser cierto. Este Ace que tengo no tiene nada de memoria. Es muy básico. Y con la última actualización se quedó aún más sin espacio. Y sin instalarle nada. Sólo Whatsapp y Blogger. Así que para usuarios duros como yo (llanto incluído) no sirve. Es una lástima que Samsung haga teléfonos así.

Casita de adorno

Esta casita porta-lápices tiene tantos años conmigo. Me acompaña a cada consultorio, a cada oficina a la que voy. Es de origen andino y es hecha de gres.

Tocando guitarra

Escultura en metal. Objeto decorativo. Un regalo.

La tienda cambia: Play Store de Google

Así se ve la tienda de aplicaciones de Google luego de una remozada ayer. Creo que está más ligera.

viernes, 26 de abril de 2013

Encuentro con Bioanalistas PDVSA 2013

En mi profesión es costumbre acudir a eventos de mi misma profesión, congresos, foros, simposios, conferencias, etc. El miércoles acudí a esta excelente actividad en el Centro La Estancia de Maracaibo a compartir una serie de conferencias del tema de bioanálisis, ese compañero o compañera que está metido en el laboratorio procesando los fluidos biológicos y con quien interactuamos no tanto como debiéramos.
Fueron 5 charlas muy amenas, dictadas todas por compañeros de labores:
Bioseguridad en el trabajo, muy importante.
Fase preanalítica: todo ese ínterin que debemos manejar para que la muestra sea de óptima calidad.
Síndrome metabólico, todo lo que corresponde en muestras para bordar estos casos.
Correlación clínica, cuáles son las pruebas acordes a cada patología más habitual.
Aseguramiento de la calidad, por supuesto, vigilando cada fase del proceso, antes, durante y después.
Muy buena iniciativa y fue en el marco de la celebración del día de el y la bioanalista, el 25 de abril, en honor al científico Rafael Rangel. Felicitaciones en vuestro día.






lunes, 15 de abril de 2013

Pateando

Cuando viajo, a cualquier sitio, casi siempre por motivos de trabajo, mío o de mi esposa (casi siempre de ella), hago estas ta cosas:

1) Ceñirme a la actividad a la que voy, por supuesto, vivirla y documentarla en la medida que pueda. Tomar notas, fotos, referencias, etc. Por supuesto, bloguearla, compartirla.

2) Caminar los sitios, no siempre los sitios turísticos, sino la calle, el barrio. No irme a centros comerciales, ni comer franquicias. Tomar fotos de calles, gente y conversar con ellos. Esto brinda verdaderas experiencias. No voy a viajar a una sitio lejano para ver lo mismo que veo acá.

3) Comer lo local. No has conocido un sitio sino comes lo que ellos comen. Cualquier cosa que fuere. Gustoso de comer cuy, champulines, caldo de congrio, locos, y muchos etcéteras.

Una cosa es lo que pintan las promociones y otra la que puedes encontrar tú mismo.

sábado, 6 de abril de 2013

Pizza en Restaurante Noi

Ayer, que estamos antojados de pizza en familia, fuimos a Noi, un restaurante italiano en Tierra Negra, Maracaibo. Pedimos una tradicional con tocino y otra con varios quesos con salami adicional. Ya no recuerdo la nombres de las pizzas, pero todas se llaman Noi. Lástima que no había jamón serrano. Parece que hay problemas con ese ingrediente porque no lo he visto en la panadería. Los precios muy buenos y la comida muy rica.

Barco a Vela

Es el disco que adquirimos ayer en la San Onofre en el concierto de Fray Vander, padre de la Orden Agustino Recoleto. El director y arreglista es Marcelo Nami. Fue patrocinado por World Music. Tiene temas como Adorar, Barco a Vela, Abrázame, Sólo En Ti, Un Sólo Corazón, entre otros.


Concierto de Fray Vander en la San Onofre

La música cristiana es un género de mucho impacto actualmente. Ayer fuimos a la Iglesia San Onofre fuimos a ver a Fray Vander, quien presentó los temas de su nuevo disco. Música muy acogedora y entusiasta. Un concierto que sólo puedes ver de esa manera en Maracaibo porque habitualmente la gente asocia música en vivo con alcohol. El marabino no tiene cultura de estar estado en un concierto. Por eso fue toda una rareza y un oasis musical. Lástima que la acústica del templo, como templó al fin, era un poco deficiente y algunos instrumentos predominaban sobre otros y había mucho eco. Pero lo disfrutamos mucho en familia.



domingo, 31 de marzo de 2013

Examen de curso de chef

 Ayer fuimos invitados a ver la exposición gastronómica de mi querido amigo y hermano, el doctor Pinto, quien presentaba su examen para chef, en la sede de Asochef en el C. C. Salto Ángel de Maracaibo. Él y su grupo presentaron las alteranativas culinarias de el oriente del país y una diversidad de platos excelentes que no conocía. Todos bellamente presentados y con un sabor exquisito. Veros y probarles fueron dos cosas espléndidas. A él, gracias por la invitación.
Entre los platos que recuerdo: tarkarí de pavo, el corbullón, el pisillo de venado, las bolas de plátano, la famosa sopa de pescado, los buñuelos, todo un menú, comenzando por las entradas, los platos principales, las bebidas y los postres.

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El Centro Comercial Salto Ángel


Este centro comercial es uno de los tantos que están en Maracaibo. Tuvo una buena época porque funcionaba un local de música en vivo cuyo nombre no recuerdo y su eslogan era "la buena vida otra vez...", una vez tocamos allí. Como dice su su nombre tiene una cascada que ya no corre agua. Fuimos a verlo un sábado y está muy solo.

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jueves, 28 de marzo de 2013

¿Qué pacientes requieren antivirales para la influenza?

Son recomendaciones del CDC. Ha mostrado beneficios en:

  • acortar la duración de los síntomas de la fiebre y la enfermedad
  • reducir el riesgo de complicaciones de la gripe (por ejemplo, la otitis media en niños pequeños, neumonía, insuficiencia respiratoria) y muertes
  • acortar la duración de la hospitalización
El tratamiento antiviral se recomienda tan pronto como sea posible para cualquier paciente con influenza confirmada o sospechosa que
  • se encuentra hospitalizado;
  • tiene una enfermedad grave, complicada o progresiva, o
  • está en mayor riesgo de sufrir complicaciones por la influenza. Esta lista incluye:
    • niños menores de 2 años; ii
    • adultos de 65 años o más;
    • personas con enfermedad pulmonar crónica (incluida el asma), cardiovasculares (excepto hipertensión solo), renales, hepáticas, hematológicas (incluyendo la enfermedad de células falciformes), trastornos metabólicos (incluyendo diabetes mellitus), neurológicas o del neurodesarrollo y condiciones (incluyendo trastornos del cerebro, la médula espinal , nervio periférico y los músculos tales como parálisis cerebral, epilepsia [trastornos convulsivos], derrame cerebral, discapacidad intelectual [retraso mental], de moderada a grave retraso en el desarrollo, la distrofia muscular o lesión de la médula espinal);
    • personas con inmunosupresión, incluida la causada por medicamentos o por el VIH;
    • las mujeres que están embarazadas o en el postparto (dentro de 2 semanas después del parto);
    • personas de menos de 19 años que reciben tratamiento prolongado con aspirina;
    • Los indios americanos / nativos de Alaska;
    • personas que sufren de obesidad mórbida (es decir, índice de masa corporal es igual o superior a 40); y
    • residentes de hogares de ancianos y otros centros de cuidados crónicos.

Las heces de los donantes para la infección recurrente por Clostridium difficile

Algo de lo que se ha hablado un poco sobre la infección por Clostridium difficile, esa bacteria que aparece en pacientes bajo tratamiento con antibióticos de amplio espectro, es la administración de heces de donante en el tubo digestivo del paciente. Al principio causa asombro y luego incredulidad. ¿Transplante de heces? Tiene algo de lógica, ya que los antibióticos barren la flora microbiana que mantiene el equilibrio intestinal. Según la publicación, se le realiza un lavado intestinal y luego se hace infusión de las heces en una sonda gastroduodenal. Se asignaron 3 grupos y la comparación fue con la administración de vancomicina oral,el antibiótico que usualmente se emplea para esta patología: vancomicina más lavado y administración de heces, vancomicina 14 días y vancomicina con lavado intestinal. En el 1º se curaron casi todos, los restantes con una segunda infusión, en los restantes grupos hubo poca tasa de curación (catalogada como desparición de la diarrea, 3 exámenes negativos y no recuerrencia en los siguientes 10 días). De verdad que se ve interesante la cuestión. Es un primer ensayo, hay pocos pacientes y, como siempre, es mejor esperar nuevas investigaciones.

lunes, 25 de marzo de 2013

Radioterapia en la Paraíso

En la clínica Paraíso se aperturó el servicio de radioterapia, sumando 4 con las otras instituciones (Instituto Oncológico de Occidente, Oncoamérica y Sagrada Familia) que ofertan esta especialidad en la ciudad, sin contar el del Hospital Universitario, que funciona erráticamente. Actualmente funciona sólo el acelerador lineal, de última generación. Se oferta también los servicios de braquiterapia y de radiocirugia, pero aún no arrancan por detalles técnicos. Me atendió la técnica física del servicio y me hizo un recorrido breve, pero completo.

Almorzando en Crato's

Un restaurant andando por Maracaibo, fusión gastronómica.

Misa de Ramos en la San Alfonso

Así fue la misa de Ramos en la Iglesia San Alfonso María de Ligorio.





sábado, 16 de febrero de 2013

Para comer pescado frito

En el Bohio Del Lago, al lado de la Plaza del Buen Maestro, se puede comer un pescado frito excelente.

jueves, 14 de febrero de 2013

Regalo beatlemaníaco

Como ya conoce mis gustos, otro más para la colección. Fenomenal.

Haciendo patacones

Un plato que se disfruta mucho acá en Maracaibo es esa forma apisonada de plátano llamada patacón. Le he visto en Colombia y en Panamá. Pero acá el plátano es parte importante del día a día.

Helado de Yogurt en Maracaibo

No me pagan por hacer propaganda, pero de verdad que son buenos.