Congreso de Medicina Interna, 2 día

En el 2 día,  tenemos

1) Simposio enfoque integral del paciente adulto. Los factores de riesgo emergentes. Se habló de la homocisteína, la liooproteína A, el fibrinógeno, la hiperuricemia, anormalidades en la pared vascular y la microalbuminuria. Deben tomarse en contexto con los más relevantes, ya conocidos y darle importancia en pacientes con gran deterioro. También se habló de las estrategias para optimizar el control glucémico en diabéticos tipo 2. Como objetivos tenemos disminuir la hiperglucemia y sus efectos, la basal y la postprandial, reducir la variabilidad glucémico y hacer un tratamiento temprano y oportuno. Se repasó nuevamente los distintos fármacos antidiabéticos. Se hizo énfasis en las hipoglucemias, un estado proinflamatorio, las cuales crean rechazo al tratamiento, hay que indagar en la consulta sobre ella. Es más frecuente en esquemas intensivos. Los inhibidores de la DPP4 mejoran la contrarregulación del glucagón y es dependiente del nivel de glucosa. Mejoran la variabilidad glucémica, lo cual aumenta el estrés oxidativo. De igual manera, el control glucémico témpano cea el llamado efecto legado, lo cual confiere protección duradera. El tratamiento óptimo o ideal sería: fácil de administrar, sin necesidad de monitoreo costoso, combinable, beneficio sobre otros factores de riesgo cardiovascular, pocos efectos secundarios, seguro y contribuya al control metabólico.

2) Manejo de comorbilidades en el paciente con EPOC. Las patologías anexas se asocian a más exacerbaciones y peor calidad de vida. Entre ellas están el cáncer de pulmón, la diabetes, reflujo gastroesofágico, anemia y la hipertensión pulmonar. No es tan frecuente ver policitemia sino anemia y la hipertensión pulmonar aparece en estadios avanzados. Para ella no funciona el sildenafil. Se habló de los biomarcadores de EPOC y el uso de estatinas, según un nuevo estudio. 

3) En el simposio de Lípidos se revisó los diferentes estudios ya conocidos y se centraron en hablar de la atorvastatina y la rosuvastatina, las que tiene mayor impacto en el descenso de las LDL. Las diferencias entre las dosis, la atorvastatina tuvo efecto en reducción de la proteinuria y estabilización de la función renal, por lo que se recomienda en diabéticos con enfermedad renal. Este esto no se ve con rosuvastatina.

4) Diabetes y Lípidos. Se habló de las nuevas guías para disminuir el colesterol. Manejo en pacientes en hemodiálisis. Se habló del estudio Sharp de la clínica mayo, el estudio 4D y el Aurora.

5) Simposio anticoagulación y combinación antihipertensiva. Diferentes estudios con Dabigatrán versus warfarina.

6) Protección del ictus asociado a fibrilación auricular. Efecto en la calidad de vida, el riesgo de la FA, la experiencia en el uso de la warfarina en la práctica y su abandono, combinación de doble antiagregación. 

7) Simposio sobre enfermedades reumáticas. La artritis reumatoidea, el lupus y el síndrome antifosfolípido y la enfermedad reumatoidea de partes blandas: síndrome miofascial, tendinitis, Bursitis y fibromialgia.

Congreso de Medicina Interna 1 día

Mis apuntes de el primer día,  por orden.

1) El primer simposio sobre enfermedades hematológicas,  hablaron del adulto mayor con anemia y hablaron de los síndromes mielodisplásicos.  Del mieloma múltiple,  los nuevos tratamientos aumentan la sobrevida a 10 años y a cualquier edad.  También se habló de Mielotoxicidad,  los tipos,  se habló de la diferencia entre la agranulocitosis de la dipirona y la del metamizol.  También de otras drogas como linezolid, los antidiabéticos antiguos,  Cloramfenicol, antitiroideos,  entre otros.  Del caso de linezolid se refirió que ocurre cuando hay interacción con otras drogas como inhibidores de la bomba de proteínas y warfarina. También se habló del polimorfismo genético, implicado en la respuesta a fármacos.

2) Hubo un simposio sobre el papel del internista en las políticas públicas de salud. El internista debe salir del hospital como templo y sumarse a la atención primaria para dar apoyo en la resolución de los grandes problemas de salud.

3) Más allá de la metformina en el tratamiento de la diabetes. Un repaso por cada uno de los antidiabéticos orales.  Los más recientes,  los SGLT2 (dapaglifozina y canaglifozina) , los cuales reducen la reabsorción de glucosa e incrementan la eliminación de glucosa en orina. Tienen efecto en disminuir la HbA1c mejor después del año. Tienen el inconveniente de que se incrementa las infecciones urinarias y vaginales. De los iDPP4, se revisó los estudios más recientes, algunos con alogliptina. Se resalta su efecto en el peso e hipoglucemias. Un repaso por las Insulinas y las sulfonilúreas. Éstas últimas más baratas, más potentes para reducir la HbA1c, pero tiene más hipoglucemias. Producen mayor agotamiento pancreático y aumento de peso. Se habló también de la insulinización temprana a fin de preservar las células beta. Se vio en el estudio Origin con insulina glargina. Se comparó la glargina y la detemir y con la NPH en cuanto a hipoglucemias, peso y cambios en la HbA1c.

4) La conferencia magistral fue sobre La historia clínica como expresión de arte y ciencia del acto médico. Todo un repaso de la historia desde Hipócrates, Galeno,  Paracelso, Sydenham, Laennec, inventor del estetoscopio, Santa, Charcot, Babinski y Osler. El modelo de historia recomendada es la patobiográfica, la anamnesis forma el 80% del diagnóstico, debe reflejar la biografía, quejas, sufrimientos del paciente. Este tipo de historia requiere tiempo, debe ser cronológica y de redacción clara. Oír al paciente es oír el diagnóstico. La comunicación es la parte psicodinámica de la historia. Debe haber altruismo. Dejar que el llanto fluya y acompañar al paciente en la tristeza, hay que saber preguntar sin presión, interpretar la comunicación no verbal, corporal, silente. Siempre se debe preguntar al paciente Qué piensa de lo que tiene, cómo puede mejorar y qué planes tiene.

5) Manejo del insomnio. Y a su paciente qué le quita el sueño? Se habló de los objetivos del efecto hipnótico: debe esperar la arquitectura del sueño y evitar los despertares. Los fármacos recomendados son el zolpidem y el zopiclone.  No se recomienda las benzodiacepinas.

6) En el simposio neuropsiquiátrico se habló de las 3 D: depresión, delirio y demencia. Diferencias entre cada una de ellas. Se extendió un poco más en la demencia, pero cómo se mezclan cada una en los pacientes.

De Congreso: Medicina Interna, en Caracas

Del 19 al 22 estamos de congreso.  Es el congreso de la Sociedad Venezolana de Medicina Interna en el Hotel Eurobuilding. No venía desde el año antepasado.   No veo diferencia con respecto al anterior,  lo organiza Tanya Lasses, inscripciones en Mezzanina, las conferencias grandes son en los salones Plaza Real,  las más concurridas son las que ocurren a la hora del almuerzo,  los laboratorios,  aunque pareciera que están de bajo perfil, siguen presentes en cada una de las ponencias,  los trabajos libres muy buenos,  la hora del café es una feria, bueno.  Lo mismo de siempre.