La cepre

La "cepre" o CPRE, siglas de colangiopancreatografía retrógrada endoscopia, es un estudio de gastroenterología para revisar las vías biliares. Útil para cálculos en el conductor colédoco y para vías biliares y pancreáticas. Luego de visualizar el daño también puede extraer, dilatar, cortar y colocar prótesis para el drenaje de bilis. Uno de los estudios en crisis actualmente por la carencia de insumos. 

Se realiza en el SAHUM en el postgrado de Gastroenterología. En clínicas privadas, no en todas. Deben su realización al especialista en rigor, a los materiales especiales y la disponibilidad de el arco en C.

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4 horas sin luz

Nuestra vida se ha hecho muy dependiente de la electricidad. Escasos minutos sin ella nos afecta grandemente. Con eso de El Niño los río se secan y las represas no andan. Lo malo es que sólo tenemos una y es mollejúa. Se llama El Guri y está allá en el Estado Bolívar, bien lejos de Maracaibo. Los que han ido allá dicen que es impresionantemente grande. Nunca hubiéramos pensado que esa represa tan grande,  tan llena de agua, nos dejara así como así. Es malo confiarse.
Actualmente se está haciendo racionamiento de electricidad por períodos de 4 horas diarias. A diferentes horas del día. ¿Qué podemos hacer en esas 4 horas? Aparte de reflexionar cómo es que nos hemos hecho tan dependientes de ella, claro.
Si es de día, aprovechando la luz natural, podemos hacer varias cosas.
Leer, hacer ejercicios, coser un botón, aprender algo, como tocar un instrumento (no eléctrico, claro) , conversar en familia, leer La Biblia, discutirla, limpiar algo, ordenar, arreglar.
Si es de noche, tocar un instrumento, conversar, echar chistes, jugar algo a la luz de la vela, cantar, bailar o aprender a bailar, mirar las estrellas.
Mientras llega el próximo período podemos idear qué otras cosas podemos hacer.

Recetando genéricos sentencia el TSJ

Una nota reciente es que el TSJ, el poder judicial,  insta a los profesionales de la medicina a que prescriban POR principio activo, como debe ser. Diariamente tengo que ver prescripciones, órdenes médicas e informes y veo que más de la mitad de las mismas es por nombre comercial. También, parte del peregrinaje de la gente por las farmacias tiene que ver con la búsqueda de la "marca", según me dicen los auxiliares. Los médicos tenemos la marca en la cabeza y así se la transmitimos a la gente. Y ya saben quién nos la tramitió a nosotros.
Como disciplina, dedíquese a echar una repasadita del libro de farmacología, conozca los principios activos de sus principales medicinas, así tengan nueve sílabas.
Ya el Ministerio había decretado cómo hay que recertarse. Tenía que venir el poder judicial para obligarnos. Habrá que ver en la práctica cómo se va a comportar esto.
Haga una prueba. Haga un ejercicio. Es marcas que tiene tan arraigadas en el cerebro busque su nombre farmacológico y revíselo en el Goodman y Gillman. No en la guía farmacéutica. Actualice su información del libro o de las revistas con menos sesgos que se pueda. No con el visitador (perdón a mis amigos visitadores). La farmacología es una asignatura y una ciencia hermosa. Esto lo digo en el nombre de la buena práctica médica. Esto no tiene que ver con política.
Todos los países verdaderamente preocupados por sus sistemas de salud hacen valer esta política, que no sólo hace que se vendan a la marca, sino que se hace ahorro considerable en las compras.
Y parte de ese lavado de cerebro está en malignizar a los genéricos. Que no tienen la misma calidad, que no son iguales, etc. Y cada quien tiene sus "experiencias" que, como anécdotas que son, no tienen validez científica hasta que hagamos algo con ellas y las sistematicemos. Podemos críticar el control de calidad de algunos laboratorios, pero no podemos cuestionar la expectativa que nos ha vendido la marca.
Así que... A recetar como debe ser. Como  os enseñó el profe de farmacología que tanto odiábamos... O queríamos.

Crisis de salud: no hay insumos, no hay medicamentos... O no hay moral?

El tema de la crisis en salud es evidente. El modelo de la medicina curativa,  que va detrás de los problemas y de rodar de recursos ya no puede sostenerse por la falta de las divisas petroleras. De esa de las que depende todo este dependiente país. No se pudo invertir en fortalecer la atención primaria y tampoco en dejar de depender tanto de las importaciones.
La crisis actual tiene mucho de "falta de"  especialmente cosas materiales. Pero lo que más falta es la moral. Todo el personal de salud de hospitales y ambulatorios son, muy lamentablemente, sospechosos de robo de insumos y medicinas. Desde el personal de limpieza hasta los jefes de servicio. Ojalá fueran sólo ideas mías. Pero lo que comenta mucha gente que trabaja en los hospitales habla a favor de ello.
Se roban medicamentos de alto costo, como antibióticos muy puntuales, las albúminas y las inmunoglobulinas para los pacientes con Guillain-Barré (cambian el peso del paciente en los informes para conseguir mayores dosis), soluciones fisiológicas, kits de pabellón, por ejemplo. Entregan listados a pacientes y familiares con muchas cosas que las hay en la institución (verificado por las auditorías posteriores) y mucho de ello se revende para otros casos. Las dotaciones que envía el Ministerio se transforman en "cupos" monetariamente hablando para ciertas especialidades.
Ya sabemos que con todo este fenómeno del "bachaquerismo" hay una podredumbre a todo nivel. Pero hacerlo con la salud de la gente indica que hemos llegado a un punto en que no sabemos si vamos a salir.
Llegas al hospital y te dicen No hay esto, no hay lo otro, pero... Aquel que está allá lo tiene o lo puede conseguir en tal sitio.
La otra "falta de" es de el personal que no hace su trabajo o lo hace mal. No escribe en la historia, maltrata a los pacientes y a los familiares, hace psicoterror con el "esto es culpa de", no atiende las llamadas (los adjuntos) y deja a los internos y residentes de su cuenta, llega tarde, no cumple con los protocolos de preparación de los casos quirúrgicos, se va temprano, no atiende a los estudiantes (infinidad de causas) y muchas otras razones que, sobradamente, no es por falta de insumos.
Al hacer la revisión de los casos, cuando se complican o hay fallecimiento, vemos que los factores humanos fueron primordiales y las carencias materiales en muchas de ellas. Y es que la salud la hacemos los humanos.
Nuestros pacientes siempre buscan al médico que les habla. Que les da apoyo y les dice la verdad De Su Enfermedad. Que está pendiente de su caso, que los examina diariamente y le informa de su progreso. Eso no tiene ningún costo material y ayuda en más del 50 por ciento de su sanación.
Está bien que nos quejemos, pero denunciemos lo que está mal y no participemos en ese pandemonium del robo. Y hagamos medicina como arte que es.

Celebrando el día de la Tierra en Maracaibo

Este 22 de abril se celebra el Día de la Tierra para concienciarnos sobre la superpoblación. Maracaibo es una de esas ciudades que crece desmesuradamente, calentándola más y dejándola sin agua. Creo que es  una parte de lo que estamos viviendo ahora, dejando a un lado un poco lo de El Niño. Desde el punto de vista arquitectónico tiene bellezas de antaño,  pero las construcciones modernas son lo menos ecológicas y lógicas posibles. Pequeñas,  cerradas,  con dependencia total de los aires acondicionados. Esas feroces cajas de metal que consumen mucha electricidad y que arrojan calor al exterior. Todo para que estemos más enfriados que los pingüinos. Siempre he dicho que Maracaibo es la ciudad más fría que hay...  Hasta que sales al aire libre.
Maracaibo es una hermosa ciudad, acogedora, cálida humanamente hablando. Pero violentamente está devorando al ambiente. Estamos en un ciclo interminable de consumo de energía y calor.
Cuando yo era pequeño no teníamos aire acondicionado. Ahora cualquier rancho tiene uno y cualquier casa o apartamento de clase media tiene hasta 3 aparatos como mínimo. Eso sin contar con toda la aparamentazón que existe: televisores  computadoras,  microondas, lavadoras, secadoras, tostadoras, areperas, exprimidores, cocinas, campanas extractoras,  sin contar con los cargadoras de celulares, tabletas y laptops, equipos de sonido, lámparas y sistemas de Bluray y teatro en el hogar.
Pero ahora,  aparte de que tenemos toda esta devoción y orgía de consumo,  no caemos en cuenta de ello porque pagamos poco en relación a lo realmente debe costar. En otros países, especialmente en el viejo continente, nunca he visto tanto despilfarro como acá.
Celebrar el día de la Tierra en Maracaibo es una ironía, ciertamente. Es como celebrar el día de la gasolina o algo así, otro desastre ecológico. El contrabando de combustible es la destrucción de la Laguna de Sinamaica sin pagar impuestos.

18 de abril Día del Médico Internista, en Venezuela

El internista. El generalista de adultos, podía decirse. Pero viene siendo el jefe de la emergencia, el que descifra los diagnósticos de las especialidades quirúrgicas, el que mejor atiende a los diabéticos, a los hipertensos y a los ancianos. Es el verdadero integralista. Es el que examina, el que domina la semiología y la propedéutica. Feliz día a los colegas y a las colegas. 

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17 de abril Día de la Hemofilia

Esa rara enfermedad hereditaria que afecta la coagulación de la sangre. Un día para recordarla, para fortalecer los programas de dotación de bancos de sangre y derivados. Apoyo genético a la familia y educación. 

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